肩難產(chǎn)可通過(guò)控制孕期體重、規(guī)范產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)、調(diào)整分娩體位、掌握應(yīng)急處理技巧、必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)等方式預(yù)防。肩難產(chǎn)通常與胎兒體重過(guò)大、骨盆結(jié)構(gòu)異常、分娩方式不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。

1、控制孕期體重

孕婦需通過(guò)合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)將孕期體重增長(zhǎng)控制在推薦范圍內(nèi)。胎兒體重超過(guò)4000克時(shí)肩難產(chǎn)概率顯著增加，建議孕期每周監(jiān)測(cè)體重，避免高糖高脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。妊娠期糖尿病孕婦需嚴(yán)格控糖，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素注射液控制血糖。

2、規(guī)范產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)

定期超聲檢查可評(píng)估胎兒雙頂徑、腹圍等生長(zhǎng)參數(shù)，預(yù)測(cè)巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期需重點(diǎn)測(cè)量骨盆出口橫徑和恥骨弓角度，發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄時(shí)可提前制定分娩方案。對(duì)于既往有肩難產(chǎn)史的孕婦，建議使用三維超聲評(píng)估胎兒肩部寬度，產(chǎn)檢頻率應(yīng)增加至每周1次。

3、調(diào)整分娩體位

采用側(cè)臥位或手膝位分娩能增大骨盆徑線，降低肩部嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。接生時(shí)助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行McRoberts體位，即雙腿極度屈曲貼近腹部，該體位能使骶骨向后旋轉(zhuǎn)，增加骨盆前后徑。必要時(shí)可結(jié)合恥骨上加壓法協(xié)助胎兒前肩娩出。

4、掌握應(yīng)急處理技巧

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需熟練掌握Woods旋轉(zhuǎn)法、Rubin手法等肩難產(chǎn)解救技術(shù)。發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)應(yīng)立即呼叫支援，避免過(guò)度牽拉胎兒頸部，可嘗試輕柔旋轉(zhuǎn)胎兒雙肩至斜徑。若常規(guī)手法失敗，需考慮實(shí)施恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)或鎖骨切斷術(shù)等緊急處理措施。

5、必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)

對(duì)于預(yù)估胎兒體重超過(guò)4500克的糖尿病孕婦，或骨盆測(cè)量明顯狹窄者，建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)活躍期停滯、胎頭下降延緩等異常情況時(shí)，需及時(shí)評(píng)估中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征。既往有嚴(yán)重肩難產(chǎn)并發(fā)癥史的孕婦，再次陰道分娩需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防肩難產(chǎn)需從孕前開(kāi)始規(guī)劃，超重女性建議孕前減重，妊娠期保持適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步等。分娩過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)胎肩娩出困難時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。建議孕婦在專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化分娩計(jì)劃，平衡自然分娩與手術(shù)分娩的利弊。