肩難產(chǎn)可能與胎兒過(guò)大、產(chǎn)婦骨盆異常、妊娠期糖尿病、分娩方式不當(dāng)、宮縮乏力等因素有關(guān)。肩難產(chǎn)通常表現(xiàn)為胎頭娩出后胎肩嵌頓、分娩時(shí)間延長(zhǎng)、會(huì)陰撕裂等癥狀。

1、胎兒過(guò)大

胎兒體重超過(guò)4000克時(shí)容易發(fā)生肩難產(chǎn)。巨大兒可能與孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、妊娠期糖尿病、遺傳因素有關(guān)。胎兒過(guò)大導(dǎo)致胎肩無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道，需通過(guò)調(diào)整分娩體位、會(huì)陰側(cè)切或使用助產(chǎn)手法處理。臨床常用超聲檢查評(píng)估胎兒體重，妊娠期需控制血糖和體重增長(zhǎng)。

2、產(chǎn)婦骨盆異常

骨盆狹窄或形態(tài)異常會(huì)限制胎肩旋轉(zhuǎn)下降。常見(jiàn)于漏斗型骨盆、扁平骨盆等先天性發(fā)育異常，也可能與骨盆骨折史有關(guān)。產(chǎn)前骨盆測(cè)量可發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)重者需考慮剖宮產(chǎn)。輕度骨盆異?？赏ㄟ^(guò)改變分娩體位嘗試陰道分娩。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病可導(dǎo)致胎兒軀干發(fā)育超過(guò)頭部，肩部脂肪堆積增加肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。這類孕婦需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)飲食控制和胰島素治療維持血糖穩(wěn)定。產(chǎn)前超聲需重點(diǎn)測(cè)量胎兒腹圍與頭圍比例，異常增高者應(yīng)提前制定分娩方案。

4、分娩方式不當(dāng)

不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)操作如過(guò)早牽拉胎頭、暴力按壓宮底可能人為造成肩難產(chǎn)。正確分娩技術(shù)包括等待胎頭自然復(fù)位、避免過(guò)度側(cè)屈頸部。發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用McRoberts體位、恥骨上加壓等標(biāo)準(zhǔn)處理流程，必要時(shí)使用Woods旋轉(zhuǎn)手法。

5、宮縮乏力

產(chǎn)力不足時(shí)胎肩難以完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制?？赡芘c產(chǎn)婦疲勞、過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物、子宮發(fā)育異常有關(guān)。處理時(shí)可靜脈滴注縮宮素增強(qiáng)宮縮，配合指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力。嚴(yán)重宮縮乏力合并胎心異常需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

預(yù)防肩難產(chǎn)需規(guī)范產(chǎn)前檢查，妊娠期合理控制體重和血糖，分娩時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估處理。出現(xiàn)肩難產(chǎn)征兆時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，減少新生兒臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。產(chǎn)后需密切觀察新生兒上肢活動(dòng)及產(chǎn)婦會(huì)陰恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。