肩難產(chǎn)是分娩過(guò)程中，胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于母體恥骨聯(lián)合后方，導(dǎo)致胎兒身體無(wú)法順利娩出的一種產(chǎn)科急癥。

一、發(fā)生原因

肩難產(chǎn)的發(fā)生常常與胎兒體重過(guò)大有關(guān)，例如存在巨大兒的情況，胎兒的雙肩徑超過(guò)了母體骨盆入口的橫徑。孕婦在妊娠期間體重增長(zhǎng)過(guò)快，或者患有妊娠期糖尿病，也可能導(dǎo)致胎兒體型增大，增加肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。一些分娩過(guò)程中的因素，如產(chǎn)程異常、使用了胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，也可能誘發(fā)肩難產(chǎn)。從母體角度分析，骨盆結(jié)構(gòu)異常，如扁平骨盆，會(huì)減少骨盆的可用空間。孕婦既往有肩難產(chǎn)史，再次分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的概率會(huì)有所增加。

二、臨床表現(xiàn)

肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是胎頭娩出后出現(xiàn)回縮，即通常描述的“烏龜征”，胎頭緊貼會(huì)陰部，無(wú)法自行復(fù)位。此時(shí)，胎兒的下頜會(huì)緊貼母親的會(huì)陰部，常規(guī)的向下?tīng)恳ヮ^無(wú)法使胎兒前肩娩出。產(chǎn)婦會(huì)感到劇烈的疼痛，且宮縮間歇期胎頭也無(wú)法回縮。由于胎兒胸部受壓，可能出現(xiàn)面色青紫、心率下降等缺氧表現(xiàn)。若處理不及時(shí)，還可能伴隨產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

三、診斷方法

肩難產(chǎn)的診斷主要依靠產(chǎn)科醫(yī)生的臨床評(píng)估。當(dāng)胎頭娩出后，醫(yī)生會(huì)嘗試進(jìn)行常規(guī)的向下?tīng)恳?，若發(fā)現(xiàn)牽引無(wú)效且伴有“烏龜征”，即可臨床診斷為肩難產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)迅速評(píng)估胎兒情況，監(jiān)測(cè)胎心率變化。同時(shí)，需要快速判斷是否存在其他導(dǎo)致分娩困難的因素。診斷過(guò)程要求迅速準(zhǔn)確，因?yàn)槿魏窝诱`都可能對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成嚴(yán)重后果。

四、處理措施

一旦確診肩難產(chǎn)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通常采用一系列手法操作來(lái)解除嵌頓。常用手法包括讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲并外展，即McRoberts手法，以增大骨盆出口徑線(xiàn)。同時(shí)可配合在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加壓力，即恥骨上加壓法，嘗試將胎兒前肩推入斜徑。若上述方法無(wú)效，可嘗試旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀至骨盆斜徑，即旋肩法。在極端情況下，可能需要采取斷鎖骨法或讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為四肢著床位。所有操作均需由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迅速、有序地進(jìn)行。

五、預(yù)防與預(yù)后

預(yù)防肩難產(chǎn)的關(guān)鍵在于產(chǎn)前準(zhǔn)確評(píng)估。通過(guò)孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查，利用超聲等手段評(píng)估胎兒體重，對(duì)可疑巨大兒或存在高危因素的孕婦進(jìn)行充分評(píng)估。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，需嚴(yán)格控制血糖。在分娩過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，避免不必要的器械助產(chǎn)。肩難產(chǎn)若處理及時(shí)得當(dāng)，多數(shù)母嬰預(yù)后良好，但可能增加新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折以及母親嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后需對(duì)新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察與隨訪(fǎng)。

對(duì)于經(jīng)歷肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)注意充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入以促進(jìn)身體恢復(fù)，尤其是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)，幫助修復(fù)產(chǎn)道損傷和糾正貧血。關(guān)注會(huì)陰傷口護(hù)理，保持清潔干燥。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的盆底肌功能鍛煉，有助于盆底功能恢復(fù)。新生兒則應(yīng)接受兒科醫(yī)生的詳細(xì)檢查，并在后續(xù)成長(zhǎng)中關(guān)注其肩部及上肢的活動(dòng)情況。孕婦在后續(xù)妊娠時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生此次肩難產(chǎn)病史，以便制定個(gè)性化的產(chǎn)前管理與分娩計(jì)劃。