腎盂腎炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，主要與膀胱炎、腎結(jié)核、急性腎炎等疾病進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)包括尿常規(guī)異常、尿培養(yǎng)陽性及影像學(xué)特征性表現(xiàn)，鑒別要點(diǎn)涉及病原體類型、病變范圍及伴隨癥狀。
1、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)伴腰肋部叩擊痛，部分患者出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激征。需注意與非感染性腰痛鑒別，后者多無發(fā)熱及白細(xì)胞升高。兒童或老年人可能僅表現(xiàn)為食欲減退或意識(shí)模糊等非特異性癥狀。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)顯示白細(xì)胞酯酶陽性及亞硝酸鹽陽性，鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10^5 CFU/ml具有診斷價(jià)值。血常規(guī)常見中性粒細(xì)胞比例升高，降鈣素原檢測(cè)有助于判斷細(xì)菌感染程度。
3、影像學(xué)評(píng)估
超聲檢查可見腎盂壁增厚或積水，CT平掃能發(fā)現(xiàn)腎周脂肪間隙模糊等炎癥征象。對(duì)于復(fù)雜性腎盂腎炎或治療效果不佳者，需行靜脈腎盂造影排除尿路結(jié)構(gòu)異常。磁共振尿路成像對(duì)孕婦等特殊人群更具安全性優(yōu)勢(shì)。
4、病原學(xué)鑒別
大腸埃希菌占社區(qū)獲得性感染75%以上，醫(yī)院獲得性感染需考慮銅綠假單胞菌等耐藥菌。結(jié)核分枝桿菌感染表現(xiàn)為頑固性膿尿伴尿培養(yǎng)陰性，需通過抗酸染色及結(jié)核菌素試驗(yàn)確認(rèn)。真菌性腎盂腎炎常見于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者。
5、疾病鑒別診斷
急性膀胱炎無腰痛及發(fā)熱癥狀，尿白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)受累。腎結(jié)核患者多有肺結(jié)核病史，尿沉渣可找到抗酸桿菌。急性腎炎表現(xiàn)為血尿伴水腫，補(bǔ)體C3水平下降具有鑒別意義。腹膜后纖維化等非感染性疾病需通過活檢確診。
確診腎盂腎炎后應(yīng)完善藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素選擇，治療期間每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。避免憋尿及會(huì)陰部清潔可預(yù)防復(fù)發(fā)，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。反復(fù)發(fā)作患者建議排查泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)石等潛在誘因，育齡期女性性生活后及時(shí)排尿有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。