二期糖尿病腎病通常需要進(jìn)行尿微量白蛋白檢測、腎功能檢查、腎臟超聲、眼底檢查以及血糖監(jiān)測等檢查。這些檢查有助于評估腎臟損傷程度、排除其他腎臟疾病并監(jiān)測糖尿病控制情況。
1、尿微量白蛋白檢測
尿微量白蛋白檢測是診斷二期糖尿病腎病的關(guān)鍵指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)早期腎小球損傷?；颊咝枇羧〕磕蚧?4小時尿液，檢測尿白蛋白排泄率。若結(jié)果異常，提示腎小球濾過屏障受損。該檢查無須特殊準(zhǔn)備，但需避免劇烈運動或感染期間檢測以防假陽性。
2、腎功能檢查
腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮和估算腎小球濾過率測定，可反映腎臟排泄功能。二期患者eGFR可能輕度下降，血肌酐通常正?；蚺R界升高。檢查需空腹抽血，合并高血壓或水腫時需增加檢測頻率。腎功能惡化需警惕進(jìn)展至糖尿病腎病三期。
3、腎臟超聲
腎臟超聲能觀察腎臟形態(tài)、大小及血流情況，排除結(jié)石、囊腫等結(jié)構(gòu)性病變。二期患者腎臟可能體積增大，皮質(zhì)回聲增強。該檢查無創(chuàng)無輻射，但無法直接評估腎小球損傷程度。若發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮或梗阻需進(jìn)一步CT或MRI檢查。
4、眼底檢查
眼底檢查通過觀察視網(wǎng)膜血管評估糖尿病微血管病變，與腎病進(jìn)展相關(guān)。二期患者可能合并視網(wǎng)膜微動脈瘤或硬性滲出。建議每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者需增加眼科隨訪頻率。眼底改變可間接提示全身微血管損傷程度。
5、血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測包括糖化血紅蛋白和動態(tài)血糖檢測，用于評估長期血糖控制水平。HbA1c目標(biāo)值通?？刂圃?%以下，過高會加速腎病進(jìn)展?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測空腹及餐后血糖，配合尿糖檢測。血糖波動大時建議使用持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。
二期糖尿病腎病患者需嚴(yán)格控制血壓低于130/80mmHg，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查尿蛋白和腎功能。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，每周至少150分鐘。出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。