糖尿病腎病的治療需根據(jù)疾病分期制定個性化方案，主要分為早期、臨床期和終末期三個階段。不同階段的干預重點包括血糖控制、血壓管理、蛋白尿治療及腎功能替代等。
1、早期治療
糖尿病腎病早期以微量白蛋白尿為特征，此時腎小球濾過率尚正常。治療核心為強化血糖控制，建議糖化血紅蛋白維持在7%以下，可選用二甲雙胍片、達格列凈片等降糖藥物。同時需將血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，常用纈沙坦膠囊或氨氯地平片?；颊咝杳?-6個月監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/千克體重。
2、臨床期治療
臨床期表現(xiàn)為顯性蛋白尿和腎小球濾過率下降。除繼續(xù)強化降糖降壓外，需重點控制蛋白尿，可聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片。腎小球濾過率低于60毫升/分鐘時需調(diào)整降糖方案，禁用二甲雙胍片。建議采用低蛋白飲食配合復方α-酮酸片，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6克/千克體重。定期監(jiān)測血鉀、血肌酐等指標。
3、終末期治療
終末期腎小球濾過率低于15毫升/分鐘，需啟動腎臟替代治療。血液透析患者每周需進行3次治療，腹膜透析患者每日需進行4次換液。腎移植前需評估心血管狀況，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。此階段需嚴格限制水分和鉀鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1.0-1.2克/千克體重。貧血患者需皮下注射重組人促紅素注射液。
糖尿病腎病患者需終身保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白及腎功能指標。出現(xiàn)水腫或尿量減少時應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。終末期患者需提前規(guī)劃透析通路建立或腎移植評估。