難治性失眠的癥狀主要有入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、日間功能障礙、伴隨情緒障礙等。難治性失眠通常指對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳、持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的慢性失眠，可能與焦慮抑郁、慢性疼痛、藥物依賴等因素有關(guān)。

1、入睡困難

患者臥床后超過30分鐘仍無法入睡，常伴隨反復(fù)翻身、思緒紛亂。部分患者因長期心理壓力導(dǎo)致睡前過度警覺，腦電圖顯示睡眠潛伏期延長。這種情況可能與褪黑素分泌異?；蜃灾魃窠?jīng)功能紊亂有關(guān)，需通過認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物干預(yù)改善。

2、睡眠維持障礙

夜間覺醒次數(shù)超過2次且總清醒時(shí)間超過30分鐘，多與呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等繼發(fā)因素相關(guān)?；颊叱Ｖ髟V睡眠淺、易被輕微聲響驚醒，次日出現(xiàn)明顯疲勞感。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可見慢波睡眠占比降低，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣或鐵劑補(bǔ)充治療。

3、早醒

較預(yù)期覺醒時(shí)間提前1小時(shí)以上且無法再次入睡，多見于抑郁癥患者。下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)導(dǎo)致皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律前移，部分患者伴有晨間情緒低落、食欲減退。需通過抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合光照療法重建生物鐘。

4、日間功能障礙

表現(xiàn)為持續(xù)注意力下降、記憶減退和情緒易激惹，Epworth嗜睡量表評(píng)分常超過10分。長期睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致前額葉皮層代謝降低，影響執(zhí)行功能。建議進(jìn)行多次睡眠潛伏期測試評(píng)估嚴(yán)重程度，必要時(shí)使用莫達(dá)非尼片改善警覺性。

5、伴隨情緒障礙

約60%患者合并焦慮或抑郁癥狀，出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。邊緣系統(tǒng)過度激活與γ-氨基丁酸能神經(jīng)元功能抑制有關(guān)，需聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片與苯二氮卓類藥物進(jìn)行干預(yù)。心理評(píng)估應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

建議保持規(guī)律作息時(shí)間，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，臥室環(huán)境宜保持黑暗安靜。可嘗試漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練或正念冥想，每日適度運(yùn)動(dòng)但避免睡前3小時(shí)劇烈活動(dòng)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺傾向，須立即至精神心理科就診。飲食上可適量增加小米、酸棗仁等富含色氨酸的食物，避免攝入咖啡因和酒精。