癲癇與偏頭痛的鑒別主要依據(jù)發(fā)作特征、伴隨癥狀及輔助檢查。癲癇通常表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐，偏頭痛則以單側(cè)搏動(dòng)性頭痛、畏光畏聲為主。兩者均可出現(xiàn)視覺先兆，但癲癇發(fā)作后常有嗜睡，偏頭痛多伴惡心嘔吐。
1、發(fā)作特征
癲癇發(fā)作具有突發(fā)突止特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間通常短于5分鐘，發(fā)作形式固定。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作可見意識(shí)喪失、口吐白沫，局灶性發(fā)作可能出現(xiàn)特定肢體抽動(dòng)或感覺異常。偏頭痛發(fā)作呈漸進(jìn)性，疼痛持續(xù)4-72小時(shí)，體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛程度。
2、先兆表現(xiàn)
癲癇先兆多為閃光、黑朦等簡單視幻覺，偶有嗅覺或味覺異常。偏頭痛視覺先兆更復(fù)雜，常見鋸齒形閃光、視野缺損，通常持續(xù)20-30分鐘后出現(xiàn)頭痛。癲癇先兆后即刻發(fā)作，偏頭痛先兆與頭痛間隔明顯。
3、發(fā)作后狀態(tài)
癲癇發(fā)作后常見發(fā)作后朦朧狀態(tài)，伴定向力障礙和嗜睡，部分患者出現(xiàn) Todd 麻痹。偏頭痛緩解期多表現(xiàn)為疲勞、頸部僵硬，但無意識(shí)障礙，頭痛消退后可有欣快感。
4、誘發(fā)因素
癲癇發(fā)作多無明確誘因，少數(shù)由閃光刺激、睡眠不足誘發(fā)。偏頭痛常與激素變化、特定食物、壓力相關(guān)，月經(jīng)期、紅酒、奶酪等是典型誘因。兩者均可因應(yīng)激誘發(fā)，但偏頭痛更易受環(huán)境因素影響。
5、輔助檢查
腦電圖是鑒別核心手段，癲癇發(fā)作間期可見癇樣放電，偏頭痛腦電圖通常正常。視頻腦電監(jiān)測能捕捉發(fā)作期圖形，癲癇可見陣發(fā)性高波幅慢波或棘慢波。頭顱MRI可排除結(jié)構(gòu)性病變，偏頭痛患者偶見白質(zhì)異常信號(hào)。
日常需記錄發(fā)作日記，詳細(xì)記錄發(fā)作前驅(qū)癥狀、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等信息。避免過度疲勞和情緒波動(dòng)，保持規(guī)律作息。發(fā)作期間確保環(huán)境安全，避免跌倒受傷。建議定期神經(jīng)科隨訪，必要時(shí)完善基因檢測或功能影像學(xué)檢查。飲食注意均衡營養(yǎng)，限制可能誘發(fā)發(fā)作的咖啡因、酒精攝入。