二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、西格列汀、利拉魯肽等降糖藥對肝腎的損傷較小。降糖藥的選擇需根據(jù)患者肝腎功能、血糖控制情況等因素綜合評估，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
一、二甲雙胍
二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥，主要通過抑制肝糖原輸出和改善胰島素敏感性發(fā)揮作用。該藥物主要以原形經(jīng)腎臟排泄，在腎功能正?；颊咧邪踩暂^高。對于輕度腎功能不全患者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全禁用。常見劑型有二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片。
二、格列美脲
格列美脲屬于磺脲類胰島素促泌劑，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖。該藥經(jīng)肝臟代謝后由膽汁和腎臟雙途徑排泄，在輕中度肝腎功能不全患者中仍可謹(jǐn)慎使用。需注意可能引起低血糖反應(yīng)。常用劑型為格列美脲片。
三、阿卡波糖
阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑，通過延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖。該藥幾乎不被吸收入血，主要在胃腸道局部發(fā)揮作用，對肝腎幾乎無直接毒性?？赡艹霈F(xiàn)胃腸脹氣等不良反應(yīng)。常見劑型為阿卡波糖片。
四、西格列汀
西格列汀是DPP-4抑制劑，通過增加腸促胰素水平改善血糖控制。該藥部分經(jīng)腎臟排泄，在輕中度腎功能不全患者中僅需調(diào)整劑量。肝功能不全患者通常無須調(diào)整劑量。常用劑型為西格列汀片。
五、利拉魯肽
利拉魯肽屬于GLP-1受體激動劑，通過多重機制降低血糖且不增加低血糖風(fēng)險。該藥主要經(jīng)蛋白降解代謝，不依賴肝腎排泄，在輕中度肝腎功能不全患者中均可使用。需注意可能引起胃腸道反應(yīng)。常見劑型為利拉魯肽注射液。
糖尿病患者除規(guī)范用藥外，需保持均衡飲食，控制每日總熱量攝入，適當(dāng)增加全谷物、蔬菜等低升糖指數(shù)食物。規(guī)律進(jìn)行有氧運動如快走、游泳等，每周至少150分鐘。定期監(jiān)測血糖和肝腎功能指標(biāo)，避免自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。