胸腔穿刺置管術(shù)主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放、消毒麻醉、穿刺置管、固定引流五個(gè)步驟。該操作用于治療胸腔積液或氣胸，需由專業(yè)醫(yī)生在無(wú)菌條件下進(jìn)行。
術(shù)前準(zhǔn)備階段需核對(duì)患者信息，確認(rèn)穿刺指征并排除禁忌證，簽署知情同意書。準(zhǔn)備穿刺包、引流裝置、無(wú)菌敷料等器械，檢查設(shè)備功能完好。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等必要檢查，評(píng)估心肺功能。向患者解釋操作過程及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。選擇合適穿刺點(diǎn)，通常為腋中線第6-7肋間或超聲定位點(diǎn)。
體位擺放要求患者取坐位或半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭以擴(kuò)大肋間隙。無(wú)法坐立者可取側(cè)臥位，穿刺側(cè)朝上。用枕頭支撐背部保持穩(wěn)定，囑患者保持靜止避免移動(dòng)。消毒麻醉階段需用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑超過15厘米。鋪無(wú)菌洞巾后，用利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉皮膚至胸膜?；爻闊o(wú)血后注入麻醉藥，形成皮丘。
穿刺置管時(shí)術(shù)者戴無(wú)菌手套，持穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針。穿過壁層胸膜時(shí)有落空感，連接注射器回抽見液體或氣體確認(rèn)位置。引入導(dǎo)絲后退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入引流管至預(yù)定深度。退出導(dǎo)絲并立即連接引流裝置，觀察引流物性狀。固定引流階段用縫線固定導(dǎo)管于皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料。引流管連接水封瓶或負(fù)壓裝置，記錄引流量及性質(zhì)。術(shù)后拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置，監(jiān)測(cè)生命體征變化。
術(shù)后需保持引流系統(tǒng)密閉無(wú)菌，每日更換敷料觀察穿刺點(diǎn)。指導(dǎo)患者避免牽拉導(dǎo)管，出現(xiàn)呼吸困難或出血立即報(bào)告。記錄24小時(shí)引流量，引流液減少至每日100毫升以下可考慮拔管。拔管前需夾閉導(dǎo)管觀察24小時(shí)，拍攝胸片確認(rèn)無(wú)積液積氣。拔管后加壓包扎穿刺點(diǎn)，繼續(xù)觀察呼吸情況。定期復(fù)查胸片評(píng)估療效，出現(xiàn)發(fā)熱胸痛等并發(fā)癥及時(shí)處理。