糖尿病腳發(fā)麻通常由糖尿病周圍神經(jīng)病變引起，可能與長(zhǎng)期血糖控制不佳、微血管病變、代謝異常、炎癥反應(yīng)、遺傳易感性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為對(duì)稱性麻木、刺痛感、感覺減退等癥狀?？赏ㄟ^血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、疼痛管理、物理治療、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。
1、長(zhǎng)期血糖控制不佳
高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，持續(xù)超過5年的血糖波動(dòng)可能引發(fā)不可逆神經(jīng)損傷。患者需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白控制在7%以下?？勺襻t(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物。
2、微血管病變
糖尿病微循環(huán)障礙使神經(jīng)滋養(yǎng)血管基底膜增厚，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。伴隨下肢皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。建議進(jìn)行下肢血管彩超檢查，必要時(shí)使用貝前列素鈉片改善微循環(huán)。
3、代謝異常
山梨醇代謝通路激活和氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，與維生素B12缺乏相關(guān)。表現(xiàn)為夜間麻木加重、蟻?zhàn)吒小Ｐ铏z測(cè)血清同型半胱氨酸水平，補(bǔ)充甲鈷胺片和硫辛酸膠囊。
4、炎癥反應(yīng)
腫瘤壞死因子-α等炎性因子介導(dǎo)的神經(jīng)炎癥可加速病變，常見于合并牙周炎或脂肪肝患者。伴隨足部腫脹、發(fā)紅?？蓹z測(cè)C反應(yīng)蛋白，使用依帕司他片抑制炎癥通路。
5、遺傳易感性
線粒體DNA突變或醛糖還原酶基因多態(tài)性會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，多見于早發(fā)型糖尿病家族史患者。建議進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，使用依帕司他片聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療。
糖尿病患者應(yīng)選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥等粗糧，每日攝入膳食纖維不少于25克，限制精制碳水化合物。進(jìn)行足部保護(hù)性運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免赤足行走。每日檢查足部皮膚完整性，使用37℃以下溫水洗腳后完全擦干，穿著透氣棉襪和寬松軟底鞋。出現(xiàn)水皰或破潰時(shí)立即就醫(yī)，禁止自行處理傷口。定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查和眼底檢查，保持血壓低于130/80mmHg。