肺上有空洞可能是肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、肺真菌病或肺栓塞等疾病的表現(xiàn)。肺空洞通常由感染、腫瘤或血管病變引起，伴隨咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1、肺結(jié)核
肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染病，空洞型肺結(jié)核常見于肺上葉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、消瘦，痰涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，全程規(guī)范用藥6-9個(gè)月?？斩纯赡芤鹂┭杈璐罂┭L(fēng)險(xiǎn)。
2、肺膿腫
肺膿腫多由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，空洞內(nèi)常含液平面?；颊叨嘤懈邿?、咳膿臭痰病史，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。治療需靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，嚴(yán)重者需經(jīng)皮穿刺引流。糖尿病患者更易發(fā)生肺膿腫，血糖控制不佳可能加重感染。
3、肺癌
鱗狀細(xì)胞癌易形成空洞，表現(xiàn)為厚壁偏心空洞伴內(nèi)壁結(jié)節(jié)?；颊叱Ｓ虚L(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)痰中帶血、聲音嘶啞時(shí)需警惕。確診需支氣管鏡活檢，治療包括長(zhǎng)春瑞濱注射液化療或胸腔鏡肺葉切除術(shù)。腫瘤壞死形成的空洞可能合并感染，需同時(shí)抗感染治療。
4、肺真菌病
曲霉菌等真菌感染可形成空洞，多見于免疫功能低下者。肺曲霉球在CT上表現(xiàn)為空洞內(nèi)移動(dòng)性團(tuán)塊，血清半乳甘露聚糖檢測(cè)有助于診斷。治療需口服伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者屬高危人群。
5、肺栓塞
肺梗死灶液化后可形成空洞，多位于肺外周。患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高，CT肺動(dòng)脈造影可見充盈缺損。治療需皮下注射那屈肝素鈣注射液抗凝，高?；颊咝枞芩ㄖ委?。長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓病史者更易發(fā)生肺栓塞。
發(fā)現(xiàn)肺空洞應(yīng)及時(shí)完善痰培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡等檢查明確病因。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止咯血。戒煙并保持室內(nèi)空氣流通，定期復(fù)查胸部CT觀察空洞變化。出現(xiàn)咯血量增多、持續(xù)高熱等情況需立即就醫(yī)。