進行同房時出血，醫(yī)學上稱為接觸性出血，可能由生理性原因或病理性原因引起，主要有宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌、陰道炎、生殖道損傷等原因。

一、宮頸炎

宮頸炎是導致同房后出血的常見原因之一。宮頸受到病原體感染發(fā)生炎癥時，宮頸組織會變得充血、水腫，質(zhì)地變得脆弱。在同房的機械性刺激下，脆弱的宮頸黏膜毛細血管容易破裂，從而引發(fā)出血。這種出血量通常不多，可能表現(xiàn)為白帶中帶有血絲或點滴狀出血。治療上需針對病原體使用抗生素，例如遵醫(yī)囑使用阿奇霉素片、多西環(huán)素片或頭孢克肟膠囊等藥物進行抗感染治療，同時可配合使用保婦康栓等局部用藥。

二、宮頸息肉

宮頸息肉是宮頸管黏膜局部增生形成的贅生物，多為良性。息肉質(zhì)地柔軟，血供豐富，根部常有一蒂與宮頸相連。在同房過程中，息肉受到直接碰撞或摩擦，極易導致表面血管破裂出血。出血通常為鮮紅色，量可多可少。對于有癥狀的宮頸息肉，主要的治療方法是手術(shù)摘除，如息肉鉗夾術(shù)或?qū)m腔鏡下息肉電切術(shù)，術(shù)后將組織送病理檢查以明確性質(zhì)。

三、宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌

這是需要高度警惕的病理原因。宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，而宮頸癌是惡性腫瘤。病變或癌組織侵犯宮頸血管，使血管異常增生、脆性增加，同房的刺激可直接導致這些異常血管破裂，引起出血。早期可能僅為少量接觸性出血，晚期可能出血量增多。診斷依賴于宮頸液基薄層細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢測以及陰道鏡活檢。治療根據(jù)病變程度和分期決定，包括宮頸錐切術(shù)、根治性子宮切除術(shù)以及放化療等。

四、陰道炎

嚴重的陰道炎癥，如萎縮性陰道炎或某些感染性陰道炎，會導致陰道黏膜萎縮、變薄、充血，失去正常的彈性和抵抗力。在同房時，干燥、脆弱的陰道黏膜容易因摩擦而出現(xiàn)微小裂傷，導致出血，常伴有性交疼痛。治療關(guān)鍵在于消除炎癥，例如萎縮性陰道炎可在醫(yī)生指導下局部使用雌激素軟膏，感染性陰道炎則需根據(jù)病原體選擇甲硝唑栓、克霉唑陰道片或克林霉素磷酸酯陰道用乳膏等藥物。

五、生殖道損傷

初次同房時處女膜破裂引起的出血是常見的生理性原因。同房動作過于劇烈、粗暴，或陰道潤滑不足，也可能導致陰道黏膜或陰道后穹窿出現(xiàn)撕裂傷，從而引起出血，這種出血通常量較多，顏色鮮紅，可能伴有明顯疼痛。輕微的黏膜損傷可通過保持局部清潔、暫停同房等待自愈。若出血不止或懷疑有較深裂傷，需及時就醫(yī)進行壓迫止血或縫合處理。

出現(xiàn)同房后出血，首先應避免恐慌，但必須給予足夠重視。建議立即停止同房，并注意觀察出血的顏色、量和持續(xù)時間。無論出血量多少，都應及時前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，進行婦科檢查、宮頸癌篩查等必要檢查，以明確病因。在診斷明確前，應避免再次同房。日常生活中，注意保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，避免使用刺激性洗液沖洗陰道。建立健康的性生活習慣，使用安全套不僅能避孕、預防性傳播疾病，也能減少對宮頸的物理刺激。定期進行婦科檢查，特別是宮頸癌篩查，是預防和早期發(fā)現(xiàn)嚴重疾病的關(guān)鍵措施。