臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方法主要有肌間溝入路法、鎖骨上入路法、腋路法、鎖骨下入路法和超聲引導(dǎo)法。
1、肌間溝入路法
患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)觸及前斜角肌與中斜角肌之間的肌間溝。穿刺針垂直皮膚進(jìn)針，突破椎前筋膜后出現(xiàn)異感或神經(jīng)刺激儀引發(fā)相應(yīng)肌肉收縮，回抽無(wú)血后注入局麻藥。適用于肩部及上臂手術(shù)，但可能引起膈神經(jīng)阻滯或霍納綜合征。
2、鎖骨上入路法
患者仰臥，肩下墊枕，在鎖骨中點(diǎn)上方1厘米處進(jìn)針，向后、內(nèi)、下方推進(jìn)直至觸及第一肋骨。通過(guò)神經(jīng)刺激儀確認(rèn)臂叢神經(jīng)位置后給藥。該法阻滯效果完善，適用于上臂及肘部手術(shù)，但氣胸風(fēng)險(xiǎn)較高需謹(jǐn)慎操作。
3、腋路法
患者上肢外展90度，在腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處上方進(jìn)針，刺破腋鞘時(shí)有突破感，可見(jiàn)針尾隨動(dòng)脈搏動(dòng)擺動(dòng)。適用于前臂及手部手術(shù)，操作簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，但可能遺漏肌皮神經(jīng)。
4、鎖骨下入路法
在喙突內(nèi)側(cè)2厘米、下方2厘米處進(jìn)針，與皮膚呈45度角向外側(cè)推進(jìn)，通過(guò)神經(jīng)刺激儀定位。該法阻滯范圍廣且氣胸風(fēng)險(xiǎn)低，適合置管連續(xù)鎮(zhèn)痛，但需注意避免血管損傷。
5、超聲引導(dǎo)法
使用高頻超聲探頭實(shí)時(shí)顯示臂叢神經(jīng)及周圍血管結(jié)構(gòu)，在直視下調(diào)整穿刺路徑，精確給藥?？娠@著提高成功率并減少并發(fā)癥，適用于所有入路，尤其對(duì)解剖變異或肥胖患者更具優(yōu)勢(shì)。
實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯前需完善凝血功能檢查，簽署知情同意書，備好急救設(shè)備。操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。建議24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或操作機(jī)械，出現(xiàn)異常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙需立即復(fù)診。聯(lián)合使用神經(jīng)電刺激與超聲技術(shù)可進(jìn)一步提高安全性，對(duì)于復(fù)雜病例建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作。