溶血可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，具體影響程度與溶血原因及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。溶血時(shí)大量血紅蛋白釋放可能堵塞腎小管或引發(fā)急性腎損傷，但多數(shù)輕度溶血不會(huì)造成顯著腎功能損害。
溶血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞破裂釋放的血紅蛋白經(jīng)腎臟代謝，游離血紅蛋白可與觸珠蛋白結(jié)合形成復(fù)合物被巨噬細(xì)胞清除。當(dāng)溶血量較小時(shí)，腎臟可通過代償機(jī)制處理血紅蛋白代謝產(chǎn)物，不會(huì)造成明顯腎功能異常。部分患者可能出現(xiàn)短暫性尿色加深或微量蛋白尿，通常1-3天內(nèi)可自行恢復(fù)。這種情況下腎功能檢查指標(biāo)如血肌酐、尿素氮多維持在正常范圍，無須特殊治療，建議適當(dāng)增加飲水量促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。
當(dāng)發(fā)生快速大量溶血時(shí)，超過觸珠蛋白結(jié)合能力的游離血紅蛋白可直接經(jīng)腎小球?yàn)V過，在酸性尿液中形成管型堵塞腎小管。血紅蛋白分解產(chǎn)生的鐵離子還會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。這種情況可能引發(fā)血紅蛋白尿、少尿甚至無尿，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐進(jìn)行性升高，尿常規(guī)顯示大量紅細(xì)胞及管型。需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行水化治療、堿化尿液，嚴(yán)重者需行血液凈化治療。慢性溶血性疾病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，長(zhǎng)期血紅蛋白尿可能造成腎小管間質(zhì)損害，最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。
建議溶血患者定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)茶色尿或尿量減少時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染等誘發(fā)溶血加重的因素。腎功能異常者需限制高鉀食物攝入，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。