鼻竇炎在藥物治療無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或存在解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、鼻息肉阻塞鼻腔、真菌性鼻竇炎、眶內(nèi)或顱內(nèi)感染擴(kuò)散等。
慢性鼻竇炎患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月規(guī)范藥物治療后癥狀無(wú)改善，或每年急性發(fā)作超過(guò)4次時(shí)需考慮手術(shù)。這類(lèi)患者常伴有持續(xù)鼻塞、膿性分泌物、面部脹痛等癥狀，鼻竇CT可見(jiàn)黏膜增厚或竇口阻塞。功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)可清除病變組織并擴(kuò)大竇口，常用術(shù)式包括篩竇開(kāi)放術(shù)、上頜竇開(kāi)窗術(shù)等。術(shù)后需配合鼻腔沖洗和局部激素治療。
合并鼻息肉且堵塞鼻腔通氣時(shí)，藥物難以消除息肉體積，需手術(shù)切除。巨大息肉可能導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失、睡眠呼吸暫停，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高者可能需聯(lián)合生物制劑治療。真菌性鼻竇炎若出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或侵襲性生長(zhǎng)，必須手術(shù)清除真菌團(tuán)塊防止感染擴(kuò)散。當(dāng)炎癥引起眶周膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，急診手術(shù)是挽救視力和生命的關(guān)鍵措施。
存在明顯解剖異常如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題時(shí)，手術(shù)矯正可改善通氣引流。兒童腺樣體肥大合并鼻竇炎，在腺樣體切除術(shù)后癥狀多能緩解。手術(shù)前后應(yīng)避免辛辣食物刺激黏膜，保持鼻腔濕潤(rùn)，術(shù)后定期復(fù)查防止粘連。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或視力變化需立即就醫(yī)。