慢性阻塞性肺炎是慢性阻塞性肺疾病的急性加重表現(xiàn)，屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要特征為持續(xù)性氣流受限，通常與長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關。
1、病因機制
慢性阻塞性肺炎的核心病理改變?yōu)樾獾姥装Y和肺實質破壞。長期煙草煙霧刺激可導致肺泡巨噬細胞激活，釋放大量蛋白酶破壞肺彈性纖維。職業(yè)性粉塵接觸會引發(fā)氣道黏膜增生肥厚，造成不可逆性氣道狹窄。部分患者存在α-1抗胰蛋白酶缺乏的遺傳易感性。
2、典型癥狀
患者主要表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，初期僅在勞力時出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會發(fā)生。特征性癥狀包括晨起咳大量白色泡沫痰，急性加重期痰液可轉為膿性。聽診可聞及散在哮鳴音或濕啰音，嚴重者出現(xiàn)桶狀胸等體征。
3、診斷標準
確診需結合肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC比值小于0.7是金標準。胸部CT可顯示肺氣腫改變或支氣管壁增厚。血氣分析在急性加重期可能出現(xiàn)低氧血癥伴二氧化碳潴留。需與支氣管哮喘、充血性心力衰竭等疾病進行鑒別。
4、急性期治療
急性加重期需使用短效β2受體激動劑如沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀，嚴重者可聯(lián)用異丙托溴銨霧化吸入。糖皮質激素甲潑尼龍片可減輕氣道炎癥。存在細菌感染證據(jù)時需選用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素治療。
5、穩(wěn)定期管理
長期維持治療推薦噻托溴銨粉吸入劑改善肺功能，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防感染。肺康復訓練包括腹式呼吸鍛煉、耐力訓練等。終末期患者可考慮長期家庭氧療，符合指征者需評估肺移植可能性。
患者應嚴格戒煙并避免二手煙暴露，廚房安裝抽油煙機減少油煙刺激。冬季注意保暖防感冒，保持室內濕度40%-60%。每日進行縮唇呼吸訓練，飲食選擇高蛋白易消化食物，分次少量進食避免飽餐后膈肌上抬加重呼吸困難。定期隨訪肺功能，出現(xiàn)痰量增多或呼吸困難加重應及時就醫(yī)。