孕20周常見的癥狀主要有胎動感增強、腰背酸痛、皮膚色素沉著、下肢水腫、尿頻等。孕中期胎兒快速發(fā)育，母體激素水平變化及子宮增大是主要誘因，多數(shù)屬于生理性表現(xiàn)，但需警惕妊娠期高血壓或貧血等病理情況。

1、胎動感增強

孕20周左右多數(shù)孕婦可感知明顯胎動，每日約10-30次。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善后，肌肉活動更協(xié)調(diào)，母體腹壁脂肪較薄者感受更明顯。建議每日固定時間記錄胎動，若12小時內(nèi)少于10次或突然減少50%需就醫(yī)。胎動異?？赡芘c胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退有關，可通過胎心監(jiān)護和超聲評估。

2、腰背酸痛

子宮增大使重心前移，腰椎前凸加重導致肌肉勞損。激素變化使韌帶松弛，關節(jié)穩(wěn)定性下降。建議使用孕婦護腰枕，避免久站久坐，可做貓式伸展運動緩解。若疼痛放射至下肢或伴麻木感，需排查腰椎間盤突出，必要時進行磁共振檢查。

3、皮膚色素沉著

雌激素升高刺激黑素細胞活性，常見乳暈、腹中線、面部出現(xiàn)棕褐色斑塊。日光照射會加重色素沉著，建議使用物理防曬霜，產(chǎn)后多數(shù)可自行消退。若短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛色素沉著伴瘙癢，需排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，該病可能導致血清膽汁酸升高。

4、下肢水腫

子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，血漿滲透壓降低導致組織液積聚。日間久站后踝部水腫明顯，抬高下肢可緩解。若水腫蔓延至面部或24小時不消退，需監(jiān)測血壓和尿蛋白，警惕子癇前期。血紅蛋白低于110g/L時可能合并貧血性水腫。

5、尿頻

子宮壓迫膀胱使容量減少，孕酮松弛平滑肌加劇尿意。建議控制飲水量在2000ml/日，分次少量飲用。排尿灼痛或血尿需尿常規(guī)檢查排除尿路感染，可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒或磷霉素氨丁三醇散等妊娠B類抗生素。

孕20周需保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60g，可從魚肉、禽蛋及豆制品獲取，配合深綠色蔬菜補充葉酸。每周進行3-5次低強度運動如孕婦瑜伽或游泳，每次不超過30分鐘。睡眠時采取左側臥位改善胎盤供血，使用孕婦枕減輕腹部壓力。按時完成胎兒系統(tǒng)超聲和糖耐量篩查，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或陰道流血需立即就診。