腺苷鈷胺和甲鈷胺均為維生素B12的活性衍生物，主要區(qū)別在于結構修飾位點與臨床應用側重，腺苷鈷胺側重神經修復，甲鈷胺更適用于巨幼細胞貧血。
腺苷鈷胺在5'-脫氧腺苷基團修飾，直接參與甲基轉移反應，對神經髓鞘合成具有特異性作用。臨床多用于周圍神經病變如糖尿病周圍神經病、帶狀皰疹后神經痛，能促進軸突運輸功能恢復。該藥物在肝臟代謝后經膽汁排泄，腎功能不全者無需調整劑量，但長期使用可能引起低鉀血癥。
甲鈷胺在甲基基團修飾，作為輔酶參與同型半胱氨酸代謝，促進紅細胞成熟作用顯著。主要用于巨幼細胞貧血、高同型半胱氨酸血癥治療，對神經病變也有輔助療效。其生物利用度受內因子影響較小，口服吸收率穩(wěn)定，但嚴重胃黏膜萎縮患者仍需注射給藥。用藥期間可能出現輕微消化道反應，停藥后可自行緩解。
兩種藥物均需避光保存，注射劑型應深部肌注以減少局部刺激。治療神經系統(tǒng)疾病時建議聯合B族維生素增強療效，貧血患者需同步補充葉酸。用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、血鉀及同型半胱氨酸水平，避免與氯霉素、考來烯胺等影響維生素B12吸收的藥物聯用。日常飲食可增加動物肝臟、魚類等富含維生素B12的食物攝入，但治療劑量遠高于膳食補充量，不可替代藥物治療。