癌癥的疼痛程度和預(yù)后與類型、分期及個(gè)體差異有關(guān)，骨肉瘤、胰腺癌、三陰性乳腺癌、小細(xì)胞肺癌和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤通常被認(rèn)為疼痛較劇烈且預(yù)后較差。癌癥疼痛主要與腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼或壓迫器官有關(guān)，晚期患者可能出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。

1、骨肉瘤

骨肉瘤多見于青少年，起源于骨骼的惡性腫瘤，常表現(xiàn)為局部劇烈疼痛和病理性骨折。腫瘤生長迅速，易通過血液轉(zhuǎn)移至肺部。早期疼痛呈間歇性，后期發(fā)展為持續(xù)性鈍痛或刺痛，活動時(shí)加重。常用治療包括新輔助化療結(jié)合保肢手術(shù)，疼痛控制需聯(lián)合阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑及輔助鎮(zhèn)痛藥加巴噴丁膠囊。

2、胰腺癌

胰腺癌因位置深在且早期癥狀隱匿，確診時(shí)多屬晚期。腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢可引起頑固性上腹痛，常向后背放射，伴隨食欲下降和體重驟減。疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性鉆頂樣痛，平臥時(shí)加重。治療方案含吉西他濱注射液聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療，疼痛管理需使用鹽酸羥考酮緩釋片配合腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)。

3、三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌缺乏激素受體表達(dá)，侵襲性強(qiáng)且易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。胸壁復(fù)發(fā)時(shí)可出現(xiàn)撕裂樣疼痛，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)椎體壓縮導(dǎo)致脊髓壓迫癥。疼痛常伴隨皮膚潰爛和上肢水腫。治療采用卡鉑注射液聯(lián)合多西他賽注射液化療，鎮(zhèn)痛推薦鹽酸曲馬多緩釋片結(jié)合局部放療。

4、小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌生長迅速，早期即發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致頭面部腫脹，侵犯胸膜引起刀割樣胸痛，骨轉(zhuǎn)移多見肋骨劇痛。標(biāo)準(zhǔn)治療為依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液化療，疼痛控制常用氨酚羥考酮片配合放射性核素治療。

5、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性度最高的腦腫瘤，因顱內(nèi)壓增高引發(fā)爆裂樣頭痛，伴隨噴射性嘔吐和視物模糊。腫瘤浸潤腦組織可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和偏癱。治療采用替莫唑胺膠囊同步放化療，鎮(zhèn)痛需聯(lián)合甘露醇注射液降顱壓及左乙拉西坦片控制癲癇。

癌癥疼痛管理需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則，輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛選用氨酚待因片，重度疼痛需用鹽酸嗎啡注射液?；颊邞?yīng)定期復(fù)查影像學(xué)評估病情，營養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)疼痛時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和病理活檢。