新生兒低血糖可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈輸注葡萄糖、口服葡萄糖溶液、密切監(jiān)測血糖、治療原發(fā)疾病等方式處理。新生兒低血糖通常由早產(chǎn)、母體糖尿病、喂養(yǎng)不足、先天性代謝異常、圍產(chǎn)期缺氧等原因引起。
1、調(diào)整喂養(yǎng)方式
早期足量喂養(yǎng)是預(yù)防和治療新生兒低血糖的基礎(chǔ)措施。對于血糖輕度降低的患兒，可增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次至每2-3小時一次，必要時采用鼻胃管喂養(yǎng)確保攝入量。喂養(yǎng)后需復(fù)測血糖，若仍低于2.6mmol/L需結(jié)合其他干預(yù)。早產(chǎn)兒及低體重兒建議使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒專用配方奶。
2、靜脈輸注葡萄糖
當(dāng)血糖低于2.2mmol/L或出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀時，需立即建立靜脈通道給予10%葡萄糖注射液，初始劑量按2ml/kg推注，后續(xù)以6-8mg/kg/min速率維持。輸注期間每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整輸注速率，避免血糖波動過大導(dǎo)致反跳性低血糖。
3、口服葡萄糖溶液
適用于意識清醒且能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，常用10%葡萄糖溶液按5ml/kg劑量喂養(yǎng)，30分鐘后復(fù)測血糖。該方法可作為靜脈輸注前的過渡處理，或用于血糖處于2.2-2.6mmol/L無癥狀患兒的初始治療。需注意防止誤吸，喂養(yǎng)后保持側(cè)臥位。
4、密切監(jiān)測血糖
高危新生兒出生后1小時內(nèi)需完成首次血糖檢測，之后根據(jù)風(fēng)險程度每1-6小時監(jiān)測。使用專用新生兒血糖儀采集足跟血，避免過度擠壓導(dǎo)致組織液稀釋影響結(jié)果。持續(xù)監(jiān)測至血糖穩(wěn)定在2.8mmol/L以上達(dá)24小時，對于頑固性低血糖需延長監(jiān)測至72小時。
5、治療原發(fā)疾病
對于先天性高胰島素血癥患兒可使用二氮嗪口服混懸液抑制胰島素分泌，遺傳代謝異常者需特殊配方奶喂養(yǎng)。圍產(chǎn)期窒息患兒需同時糾正缺氧，母體糖尿病嬰兒需預(yù)防低血糖反跳。頑固性病例需排查垂體功能減退等內(nèi)分泌疾病，必要時進(jìn)行激素替代治療。
新生兒低血糖護(hù)理需維持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗，喂養(yǎng)時注意觀察吸吮力度及吞咽協(xié)調(diào)性。家長應(yīng)記錄每次喂養(yǎng)量及大小便情況，發(fā)現(xiàn)肌張力低下、哭聲微弱等異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。出院后定期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)，持續(xù)存在低血糖風(fēng)險者需配備家用血糖監(jiān)測設(shè)備。哺乳期母親應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，避免長時間空腹哺乳。