主動脈夾層撕裂需立即就醫(yī)，治療方式主要有緊急降壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、手術(shù)修復、血管內(nèi)支架植入、長期藥物控制等。主動脈夾層撕裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起。
1、緊急降壓
急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射藥物如硝普鈉注射液、烏拉地爾注射液等。同時需密切監(jiān)測心率、血壓及器官灌注情況，避免低血壓導致重要臟器缺血。降壓治療需在重癥監(jiān)護下進行，配合β受體阻滯劑降低心肌收縮力。
2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
劇烈胸痛時可使用鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼劑等強效鎮(zhèn)痛藥，必要時聯(lián)合地西泮注射液鎮(zhèn)靜。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性，防止血壓驟升加重夾層擴展。用藥期間需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應。
3、手術(shù)修復
Stanford A型夾層需急診行升主動脈替換術(shù)，采用人工血管置換病變段，必要時同期處理主動脈瓣。手術(shù)需在體外循環(huán)下進行，存在一定風險。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等情況，需密切觀察。
4、血管內(nèi)支架植入
Stanford B型夾層可考慮胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)，通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，但需嚴格評估錨定區(qū)條件，避免內(nèi)漏。術(shù)后需定期復查CTA觀察支架形態(tài)及假腔血栓化情況。
5、長期藥物控制
出院后需終身服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等，維持血壓低于130/80毫米汞柱。合并馬凡綜合征者需使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。每3-6個月復查主動脈CT，監(jiān)測夾層進展。
主動脈夾層撕裂患者出院后應嚴格低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過2克。避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為。戒煙并控制血脂，定期監(jiān)測血壓。若出現(xiàn)突發(fā)胸背痛、暈厥等癥狀需立即返院。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，標注疾病類型及用藥信息。