尿毒癥是指慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，腎臟功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物無法排出，引發(fā)全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。尿毒癥主要由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，表現(xiàn)為水腫、乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，需通過血液透析、腹膜透析或腎移植治療。
1、病因機(jī)制
尿毒癥的核心病因是腎臟濾過功能喪失。慢性腎小球腎炎會導(dǎo)致腎單位逐漸硬化，糖尿病腎病引發(fā)腎小球基底膜增厚，高血壓腎病造成腎小動脈玻璃樣變。這些病變使腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降，當(dāng)降至15毫升/分鐘以下時(shí)即進(jìn)入尿毒癥期。遺傳性多囊腎、狼瘡性腎炎等疾病也可能發(fā)展為尿毒癥。
2、典型癥狀
尿毒癥患者早期可能出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、貧血面容、口中有尿味。毒素蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、抽搐，消化系統(tǒng)癥狀如食欲減退、嘔血，心血管系統(tǒng)癥狀如高血壓、心包炎。皮膚常見尿素霜沉積和頑固性瘙癢。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需結(jié)合血肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)血肌酐超過707微摩爾/升，伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂，或出現(xiàn)少尿、無尿等臨床表現(xiàn)時(shí)即可確診。腎臟超聲顯示腎臟萎縮，腎小球?yàn)V過率檢測低于15毫升/分鐘可輔助診斷。
4、替代治療
血液透析需每周進(jìn)行2-3次，通過透析器清除體內(nèi)毒素。腹膜透析利用腹膜作為半透膜，可每日在家中進(jìn)行。腎移植是根治性治療手段，移植后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
5、并發(fā)癥管理
需防治腎性骨病，常用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)鈣磷代謝。糾正腎性貧血可使用重組人促紅素注射液?？刂聘哐獕嚎蛇x用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊。對皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑，嚴(yán)重者需進(jìn)行紫外線治療。
尿毒癥患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白?？刂柒c鹽攝入每日不超過3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。保持規(guī)律透析治療，每日監(jiān)測體重和血壓變化。注意口腔清潔和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。適當(dāng)進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)和甲狀旁腺激素水平。