鼻咽癌中晚期可通過(guò)放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。疾病進(jìn)展至中晚期通常與腫瘤局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。
1、放射治療
調(diào)強(qiáng)放射治療是中晚期鼻咽癌的核心手段，通過(guò)高精度射線靶向殺滅腫瘤細(xì)胞。治療可能引起口腔黏膜炎、放射性皮炎等反應(yīng)，需配合康復(fù)新液含漱、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用等對(duì)癥處理。對(duì)于局部侵犯顱底或咽旁間隙的病灶，常采用同步放化療策略。
2、化學(xué)治療
含鉑類方案如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液是常用方案，可增強(qiáng)放療敏感性并控制微轉(zhuǎn)移灶。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和腎功能，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。針對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可采用GP方案或TP方案進(jìn)行全身控制。
3、靶向治療
尼妥珠單抗注射液等EGFR抑制劑適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，聯(lián)合放療可提高局部控制率。治療前需檢測(cè)EGFR表達(dá)狀態(tài)，用藥期間觀察皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物可用于多線治療失敗后的選擇。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，適用于PD-L1陽(yáng)性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型患者。治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識(shí)別并干預(yù)?？ㄈ鹄閱慰棺⑸湟郝?lián)合化療可改善轉(zhuǎn)移性患者生存期。
5、姑息治療
針對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛可采用唑來(lái)膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛。營(yíng)養(yǎng)支持包括整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充，吞咽困難者可置入鼻飼管。心理疏導(dǎo)和癥狀管理團(tuán)隊(duì)介入有助于提高生存質(zhì)量。
治療期間應(yīng)保持口腔清潔使用生理鹽水漱口，進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食如牛奶蒸蛋，避免辛辣刺激食物。每日進(jìn)行頸部功能鍛煉預(yù)防纖維化，睡眠時(shí)抬高床頭減輕鼻咽分泌物滯留。定期復(fù)查血常規(guī)、EB病毒DNA及影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)頭痛加重或復(fù)視等顱神經(jīng)癥狀需立即就診。家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)日志，配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行疼痛評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)。