甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致不孕，主要與激素水平紊亂、排卵障礙、子宮內(nèi)膜容受性下降等因素有關(guān)。甲減患者體內(nèi)甲狀腺激素不足，可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，影響卵泡發(fā)育和排卵過程，同時降低子宮內(nèi)膜對胚胎著床的接受能力。

1、激素水平紊亂

甲狀腺激素參與調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素的分泌。甲減時促甲狀腺激素升高，可能抑制促卵泡激素和黃體生成素的脈沖式釋放，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯或黃體功能不足。這類患者可能出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，需通過左甲狀腺素鈉片糾正甲功，配合戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)生殖激素。

2、排卵功能障礙

甲狀腺激素缺乏會降低卵巢對促性腺激素的敏感性。部分甲減患者存在無排卵性月經(jīng)，超聲監(jiān)測顯示卵泡生長緩慢或未破裂黃素化。這種情況需要先使用左甲狀腺素鈉片使促甲狀腺激素維持在2.5mIU/L以下，必要時聯(lián)合來曲唑片或尿促性素注射液促進排卵。

3、子宮內(nèi)膜異常

甲狀腺功能減退可能減少子宮內(nèi)膜雌激素受體表達，導(dǎo)致內(nèi)膜增生不足。這類患者常見經(jīng)量減少，宮腔鏡檢查可能顯示內(nèi)膜菲薄。除甲狀腺激素替代治療外，可遵醫(yī)囑使用補佳樂片增長內(nèi)膜，或通過芬嗎通片改善內(nèi)膜容受性。

4、代謝率降低

基礎(chǔ)代謝率下降會影響卵母細胞能量供應(yīng)，低溫環(huán)境也不利于胚胎發(fā)育?；颊叱Ｓ信吕洹⒎αΦ劝Y狀，通過左甲狀腺素鈉片治療4-6周后，隨著靜息代謝率提升，生殖功能可能逐步改善。

5、自身免疫因素

橋本甲狀腺炎患者常伴隨抗甲狀腺過氧化物酶抗體升高，這些抗體可能交叉攻擊卵巢組織。此類患者需監(jiān)測抗苗勒管激素水平，必要時采用潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，或考慮輔助生殖技術(shù)。

甲減患者計劃懷孕前應(yīng)確保促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下，孕期需每4周復(fù)查甲狀腺功能。日常注意補充富含硒的海產(chǎn)品、堅果等食物，避免過量攝入十字花科蔬菜。保持規(guī)律作息和適度運動有助于改善代謝狀態(tài)，建議每周進行3-5次有氧鍛煉，每次30-45分鐘為宜。