腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、吸收減少或分泌過多引起，主要有先天性發(fā)育異常、顱內出血、感染、腫瘤壓迫、創(chuàng)傷等因素。
1、先天性發(fā)育異常
中腦導水管狹窄或閉鎖是新生兒腦積水的常見原因，可能與遺傳因素或孕期感染有關。胎兒期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)側腦室擴張，出生后表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟隆起。輕度病例可通過定期復查監(jiān)測，嚴重者需行腦室腹腔分流術或第三腦室造瘺術，常用分流裝置如可調壓分流閥可減少過度引流風險。
2、顱內出血
早產兒腦室周圍-腦室內出血后，血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路導致梗阻性腦積水。蛛網膜下腔出血后紅細胞分解產物會阻礙蛛網膜顆粒吸收功能。急性期需行腦室外引流術緩解顱高壓，慢性期可選用抗纖維蛋白溶解藥物如氨甲環(huán)酸注射液，配合腦脊液置換治療。
3、中樞神經系統(tǒng)感染
化膿性腦膜炎炎性滲出物易造成導水管或基底池粘連，結核性腦膜炎更易形成腦底池廣泛纖維化?；颊叱^痛嘔吐外，可能出現(xiàn)頸強直、布氏征陽性等腦膜刺激征。治療需聯(lián)合抗生素如注射用頭孢曲松鈉和抗結核藥異煙肼片，嚴重粘連時需神經內鏡下松解術。
4、占位性病變壓迫
后顱窩腫瘤如髓母細胞瘤或四腦室室管膜瘤可直接阻塞腦脊液通路，松果體區(qū)腫瘤壓迫中腦導水管。除腦積水癥狀外，可能伴隨共濟失調、眼球運動障礙。術前可暫時使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，術后根據(jù)病理類型輔以放療或替莫唑胺膠囊化療。
5、顱腦創(chuàng)傷
重型顱腦損傷后蛛網膜絨毛機械性損傷或腦室內血腫形成，均可干擾腦脊液動力學。創(chuàng)傷后腦積水常于傷后2-3周逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為意識狀態(tài)進行性惡化。治療需根據(jù)顱內壓監(jiān)測結果，選擇腦室引流聯(lián)合甘露醇注射液脫水，慢性期可行腰大池腹腔分流術。
腦積水患者日常需避免劇烈咳嗽和便秘等引起顱內壓驟升的行為，睡眠時抬高床頭有助于減輕癥狀。定期復查頭顱CT監(jiān)測腦室變化，分流術后患者應注意觀察有無感染或分流管堵塞跡象，如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱需及時就診?？祻推诳蛇M行認知功能訓練改善神經功能缺損。