肝痛與膽囊痛可通過疼痛位置、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。主要有疼痛區(qū)域差異、飲食關(guān)聯(lián)性、典型體征、超聲檢查特征、肝功能異常表現(xiàn)等鑒別點(diǎn)。
1、疼痛區(qū)域差異
肝痛多位于右上腹或右季肋區(qū)，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能向右肩背部放射。膽囊痛常集中在劍突下或右上腹肋緣中點(diǎn)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛可向右肩胛區(qū)傳導(dǎo)。肝臟因無痛覺神經(jīng)，實(shí)質(zhì)性疼痛多源于肝包膜牽張，而膽囊疼痛由膽囊平滑肌痙攣或結(jié)石嵌頓引發(fā)。
2、飲食關(guān)聯(lián)性
膽囊痛多在進(jìn)食油膩食物后1-2小時(shí)發(fā)作，與膽汁排泄需求增加有關(guān)。肝痛通常與飲食無直接關(guān)聯(lián)，但肝硬化患者可能因門靜脈高壓導(dǎo)致餐后腹脹加重。高脂飲食誘發(fā)膽絞痛是膽囊疾病的典型特征，而肝區(qū)不適可能隨體位變動(dòng)或深呼吸變化。
3、典型體征
膽囊炎可出現(xiàn)墨菲征陽性，即按壓右上腹時(shí)囑患者深呼吸會(huì)出現(xiàn)突然屏氣。肝區(qū)叩擊痛常見于肝炎或肝膿腫，伴隨肝腫大時(shí)可能觸及質(zhì)地改變的肝臟下緣。黃疸在膽道梗阻時(shí)更為顯著，而肝病引起的黃疸多伴有皮膚瘙癢和灰白便。
4、超聲檢查特征
膽囊超聲可顯示結(jié)石、壁增厚或膽囊腫大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?zhí)崾灸懙拦Ｗ?。肝臟超聲能檢測占位病變、脂肪浸潤或肝硬化結(jié)節(jié)，門靜脈血流異?？赡芴崾靖尾?。膽囊收縮功能測定有助于判斷膽囊動(dòng)力障礙，而肝彈性檢測可評(píng)估纖維化程度。
5、肝功能異常表現(xiàn)
膽紅素升高以直接膽紅素為主時(shí)多考慮膽道疾病，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高常見于肝細(xì)胞損傷。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在膽汁淤積時(shí)升高更明顯，而白蛋白降低和凝血異常多提示慢性肝病。膽道梗阻時(shí)尿膽原陰性，肝細(xì)胞性黃疸尿膽原可陽性。
出現(xiàn)腹部疼痛建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。急性劇烈疼痛或伴隨發(fā)熱、嘔吐、黃疸需立即就醫(yī)，慢性隱痛應(yīng)完善血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等檢查。日常需控制動(dòng)物脂肪攝入，戒酒并避免濫用肝毒性藥物，規(guī)律作息有助于肝膽系統(tǒng)健康維護(hù)。