肝痛與膽囊痛可通過疼痛位置、性質(zhì)、誘因及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。肝區(qū)疼痛多位于右上腹或右季肋區(qū)，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛；膽囊痛常集中于右上腹劍突下或右肋緣下，多為陣發(fā)性且與進(jìn)食油膩相關(guān)。兩者可能分別伴隨黃疸、乏力或惡心、嘔吐等癥狀，但需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
1、疼痛位置
肝痛通常位于右上腹部或右季肋區(qū)，疼痛范圍較廣泛，可能向右側(cè)肩背部放射。膽囊痛則更集中于右上腹劍突下或右肋緣下，即膽囊解剖投影區(qū)，疼痛點(diǎn)較局限。部分膽囊炎患者可出現(xiàn)墨菲征陽性，即按壓右肋緣下膽囊區(qū)時(shí)因疼痛而屏住呼吸。
2、疼痛性質(zhì)
肝痛多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或隱痛，與肝包膜受牽拉或炎癥刺激有關(guān)，如肝炎、肝淤血時(shí)疼痛程度與體位變化關(guān)系較小。膽囊痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，尤其在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛可突然加劇并逐漸緩解，與膽囊收縮或結(jié)石嵌頓相關(guān)。
3、誘發(fā)因素
肝痛多無明顯誘因，但酒精性肝病者飲酒后可能加重，肝膿腫或腫瘤生長導(dǎo)致的疼痛呈漸進(jìn)性。膽囊痛常見于高脂飲食后，尤其是夜間或飽餐后因膽囊收縮引發(fā)膽絞痛，部分患者伴有噯氣、腹脹等消化不良癥狀。
4、伴隨癥狀
肝痛可能伴隨全身癥狀如乏力、食欲減退、黃疸或皮膚瘙癢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、蜘蛛痣等肝硬化體征。膽囊痛多合并消化道癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱，若繼發(fā)膽管梗阻可出現(xiàn)鞏膜黃染，尿色加深等膽汁淤積表現(xiàn)。
5、檢查鑒別
肝臟疾病可通過肝功能檢測、肝炎病毒篩查、超聲或CT顯示肝實(shí)質(zhì)異常。膽囊疾病需依賴腹部超聲觀察膽囊壁增厚、結(jié)石影，必要時(shí)行MRCP檢查膽管系統(tǒng)。血常規(guī)中白細(xì)胞升高更常見于急性膽囊炎，而轉(zhuǎn)氨酶異常多提示肝臟損傷。
若出現(xiàn)持續(xù)腹痛建議禁食油膩食物并記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)，及時(shí)就醫(yī)完善血液生化及影像學(xué)檢查。日常需避免酗酒、高膽固醇飲食，規(guī)律作息以減輕肝膽負(fù)擔(dān)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膽絞痛或肝功能異常者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、保肝或手術(shù)治療，不可自行服用止痛藥掩蓋病情。