血糖20毫摩爾每升以上屬于嚴重高血糖，需立即就醫(yī)處理。嚴重高血糖可通過靜脈補液、胰島素治療、糾正電解質紊亂、監(jiān)測生命體征、排查誘因等方式控制?？赡苡梢葝u素缺乏、感染應激、藥物影響、飲食失控、急性并發(fā)癥等因素引起。
1、靜脈補液
嚴重高血糖常伴隨滲透性利尿導致脫水，需快速建立靜脈通道補充生理鹽水。補液速度需根據(jù)脫水程度調整，初期通常以每小時500-1000毫升速度輸注。治療過程中需每小時監(jiān)測血糖變化，防止血糖下降過快引發(fā)腦水腫。
2、胰島素治療
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，起始劑量按每小時0.1單位每公斤體重計算。使用胰島素注射液時需每1-2小時監(jiān)測血糖，當血糖降至13.9毫摩爾每升以下時需調整輸液方案。禁止皮下注射長效胰島素，可能引發(fā)延遲性低血糖。
3、糾正電解質紊亂
高血糖狀態(tài)下大量排尿會導致鉀離子丟失，初期血鉀可能正?；蚱?，隨著胰島素治療血鉀會快速下降。需在心電圖監(jiān)護下補鉀，維持血鉀在4.0-5.0毫摩爾每升。同時需監(jiān)測血鈉、血氯等電解質水平。
4、監(jiān)測生命體征
每小時記錄血壓、心率、呼吸頻率、體溫等指標。特別注意意識狀態(tài)變化，警惕高滲性昏迷或酮癥酸中毒。保留導尿管監(jiān)測每小時尿量，維持尿量大于每小時30毫升。必要時進行血氣分析評估酸堿平衡。
5、排查誘因
需完善血常規(guī)、C反應蛋白、尿常規(guī)、胸片等檢查尋找感染灶。詢問近期用藥史，排查糖皮質激素、噻嗪類利尿劑等藥物影響。評估是否存在急性胰腺炎、心肌梗死等應激因素。完善糖化血紅蛋白檢測判斷既往血糖控制情況。
血糖顯著升高期間需絕對禁食，待血糖穩(wěn)定在13.9毫摩爾每升以下方可逐步恢復飲食。出院后需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑調整降糖方案。定期復查糖化血紅蛋白，保持適度運動，控制碳水化合物攝入量。出現(xiàn)多飲多尿、乏力等癥狀時需及時復診。