胃癌病人臨終前可能出現(xiàn)消瘦乏力、疼痛加劇、進(jìn)食困難、意識(shí)模糊、呼吸異常等征兆。這些表現(xiàn)與腫瘤進(jìn)展、多器官功能衰竭有關(guān)，需結(jié)合臨床評(píng)估。

1、消瘦乏力

晚期胃癌患者因長(zhǎng)期消耗及營(yíng)養(yǎng)攝入不足，常出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降和肌肉萎縮。腫瘤代謝產(chǎn)物堆積會(huì)引發(fā)持續(xù)性疲勞，部分患者血紅蛋白低于60g/L呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。此時(shí)可遵醫(yī)囑使用甲地孕酮分散片改善食欲，靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝需求。

2、疼痛加劇

腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，疼痛程度顯著加重且常規(guī)止痛藥效果有限。約80%患者需要用到鹽酸嗎啡緩釋片等強(qiáng)阿片類藥物，聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。疼痛發(fā)作可能伴隨大汗淋漓、體位蜷縮等體征，提示需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3、進(jìn)食困難

賁門(mén)或幽門(mén)梗阻導(dǎo)致吞咽障礙和頻繁嘔吐，部分患者連流質(zhì)食物也無(wú)法攝入。胃鏡可見(jiàn)腫瘤完全阻塞管腔，CT顯示胃腔擴(kuò)張積液?？蓢L試放置空腸營(yíng)養(yǎng)管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，嚴(yán)重者需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液維持生命體征。

4、意識(shí)模糊

肝性腦病或腦轉(zhuǎn)移可引起嗜睡、定向力障礙等癥狀。血氨檢測(cè)值常超過(guò)100μmol/L，頭顱MRI可見(jiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液降低血氨，腦水腫患者可短期應(yīng)用甘露醇注射液脫水治療。

5、呼吸異常

大量腹水抬高膈肌或肺部轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致呼吸淺快、血氧飽和度下降。聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸片顯示胸腔積液或肺不張。吸氧治療聯(lián)合呋塞米注射液利尿可暫時(shí)緩解癥狀，終末期可能出現(xiàn)潮式呼吸等瀕死征象。

臨終階段需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染，每2小時(shí)協(xié)助翻身避免壓瘡。保持環(huán)境安靜舒適，可播放舒緩音樂(lè)緩解焦慮。與家屬溝通病情變化時(shí)注意方式方法，建議通過(guò)舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供心理支持。記錄24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。疼痛控制應(yīng)遵循WHO三階梯原則，必要時(shí)采用患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。最后時(shí)刻可握住患者雙手給予陪伴，停止有創(chuàng)操作減輕痛苦。