腦出血昏迷患者不醒可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、促醒治療等方式干預(yù)。腦出血昏迷通常由顱內(nèi)壓升高、腦組織損傷、腦水腫、繼發(fā)感染、代謝紊亂等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

腦出血昏迷時(shí)舌根后墜或分泌物堵塞可能導(dǎo)致缺氧。需將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。缺氧會(huì)加重腦損傷，持續(xù)低氧狀態(tài)可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆壞死。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員定期翻身拍背，避免誤吸。

2、控制顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)20mmHg會(huì)壓迫腦干生命中樞。臨床常用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水劑降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，快速靜脈滴注甘露醇可能誘發(fā)急性腎功能損害?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐等顱高壓危象。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

昏迷超過(guò)48小時(shí)需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻胃管或鼻腸管注入營(yíng)養(yǎng)液。早期可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，逐步過(guò)渡到整蛋白型。每日熱量需達(dá)到25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg。營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，增加壓瘡和肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理時(shí)需每4小時(shí)檢查胃殘余量，防止反流誤吸。

4、預(yù)防并發(fā)癥

長(zhǎng)期臥床易引發(fā)墜積性肺炎、深靜脈血栓和壓瘡。需每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床分散壓力。可皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓，定期進(jìn)行下肢氣壓治療。尿潴留患者需留置導(dǎo)尿管，每日進(jìn)行會(huì)陰消毒。出現(xiàn)發(fā)熱可能提示泌尿系或呼吸道感染，需及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。

5、促醒治療

病情穩(wěn)定后可嘗試感官刺激促醒，包括聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和味覺(jué)刺激。靜脈滴注醒腦靜注射液改善腦微循環(huán)，配合高壓氧治療增加腦組織氧供。部分患者對(duì)親人呼喚有微弱反應(yīng)，家屬可錄制熟悉語(yǔ)音循環(huán)播放。嚴(yán)重腦干損傷可能持續(xù)植物狀態(tài)，需評(píng)估是否安裝腦深部電刺激器。

腦出血昏迷患者家屬需維持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。每日進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)防止攣縮，按摩腓腸肌預(yù)防血栓。記錄24小時(shí)出入量，觀察瞳孔變化和肢體活動(dòng)?？祻?fù)期可逐步嘗試針灸和經(jīng)顱磁刺激，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)先選擇富含卵磷脂和Ω-3脂肪酸的食物?；杳猿^(guò)1個(gè)月需評(píng)估長(zhǎng)期護(hù)理方案，定期進(jìn)行腦電圖和誘發(fā)電位檢查。