高血壓腎病主要由長期未控制的高血壓、腎小球內(nèi)高壓、腎小動脈硬化、代謝異常及遺傳因素共同導(dǎo)致，具體表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降、蛋白尿等癥狀。
1、長期未控制的高血壓
持續(xù)高血壓可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁壓力升高，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和基底膜增厚。腎小球?yàn)V過屏障破壞后，蛋白質(zhì)漏出形成蛋白尿?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊等降壓藥物，配合低鹽飲食控制病情進(jìn)展。
2、腎小球內(nèi)高壓
腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步升高腎小球毛細(xì)血管壓力。這種機(jī)械應(yīng)力可促使系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致腎小球硬化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能有效改善此類病理變化。
3、腎小動脈硬化
高血壓引起的血管壁增厚和玻璃樣變性會使腎小動脈管腔狹窄，造成腎實(shí)質(zhì)缺血。缺血狀態(tài)下腎小管上皮細(xì)胞易發(fā)生凋亡，臨床可見夜尿增多和尿比重降低。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可緩解血管痙攣，改善腎臟灌注。
4、代謝異常
高血壓常合并胰島素抵抗、高尿酸血癥等代謝紊亂，這些因素會加速腎臟微血管病變。高血糖狀態(tài)可產(chǎn)生晚期糖基化終產(chǎn)物，直接損傷腎小球?yàn)V過膜。需通過控制血糖、尿酸等指標(biāo)，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)脂代謝。
5、遺傳因素
部分患者存在血管緊張素原基因多態(tài)性或上皮鈉通道基因突變，導(dǎo)致鈉敏感性高血壓和早發(fā)性腎損傷。這類患者需更嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)用藥選擇。
高血壓腎病患者需建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走或游泳，控制體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒，定期檢測尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫或尿量異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。