妊娠可能加重癲癇發(fā)作頻率，癲癇也可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險。癲癇與妊娠的相互影響主要與激素變化、藥物代謝改變、睡眠不足等因素有關(guān)。
1、激素變化影響
妊娠期雌激素水平升高可能降低癲癇發(fā)作閾值，孕激素則具有神經(jīng)抑制作用。這種激素波動可能導(dǎo)致原有癲癇發(fā)作模式改變，部分患者會出現(xiàn)發(fā)作頻率增加，尤其在妊娠前三個月激素波動最明顯時。建議癲癇患者在孕前進行?？圃u估，調(diào)整至最低有效劑量的抗癲癇藥物。
2、藥物代謝改變
妊娠期血容量增加和肝臟代謝增強會導(dǎo)致抗癲癇藥物濃度下降，如丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片等藥物可能需要調(diào)整劑量。同時胎盤屏障可能使部分藥物如苯巴比妥片更容易通過，增加胎兒畸形風(fēng)險。需定期監(jiān)測血藥濃度，避免擅自增減藥量。
3、睡眠質(zhì)量下降
妊娠中后期睡眠中斷、呼吸不暢等情況可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。睡眠剝奪會降低大腦皮層抑制功能，對于額葉癲癇患者影響尤為明顯。建議采取左側(cè)臥位改善循環(huán)，使用U型枕輔助睡眠，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用唑吡坦片改善睡眠。
4、并發(fā)癥風(fēng)險增加
癲癇孕婦發(fā)生子癇前期、胎盤早剝的概率高于普通孕婦，強直陣攣發(fā)作可能導(dǎo)致胎兒缺氧。服用丙戊酸鈉緩釋片的孕婦需特別注意凝血功能監(jiān)測。產(chǎn)科檢查應(yīng)增加胎兒超聲和胎心監(jiān)護頻次，建議在具備新生兒搶救條件的醫(yī)院分娩。
5、遺傳咨詢需求
特發(fā)性癲癇具有遺傳傾向，如青少年肌陣攣癲癇的遺傳概率較高。建議孕前進行基因檢測和遺傳咨詢，避免近親婚配。若孕期確診胎兒嚴重畸形，需多學(xué)科會診評估繼續(xù)妊娠風(fēng)險。
癲癇患者計劃妊娠前應(yīng)進行至少半年的發(fā)作控制評估，優(yōu)先選擇拉莫三嗪片等致畸性較低的藥物。妊娠期需保持規(guī)律作息，每日補充葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷，避免閃光刺激等誘發(fā)因素。分娩后注意藥物劑量回調(diào)，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物種類個體化評估。建議在神經(jīng)內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合門診定期隨訪，嚴密監(jiān)測母胎狀況。