吸煙是導(dǎo)致心臟病的重要危險(xiǎn)因素之一，長期吸煙會(huì)顯著增加冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病概率。吸煙與心臟病的關(guān)系主要有尼古丁損傷血管內(nèi)皮、一氧化碳降低血氧含量、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、誘發(fā)心律失常、加重心肌缺血等。

1、尼古丁損傷血管內(nèi)皮

煙草中的尼古丁會(huì)直接刺激血管收縮，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，增加血管炎癥反應(yīng)。長期吸煙可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀。血管內(nèi)皮損傷后，膽固醇更容易沉積形成斑塊。臨床常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂，配合硝酸甘油片緩解心絞痛。

2、一氧化碳降低血氧

吸煙時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合能力是氧氣的200倍，會(huì)導(dǎo)致血液攜氧能力下降。心肌細(xì)胞長期處于缺氧狀態(tài)可能引發(fā)代償性心率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、頭暈等缺氧癥狀。建議吸煙者定期檢測碳氧血紅蛋白水平，必要時(shí)通過高壓氧治療改善缺氧。

3、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化

煙草中的焦油等有害物質(zhì)會(huì)加速低密度脂蛋白氧化，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，造成動(dòng)脈血管壁增厚、彈性下降。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者可能出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛，急性發(fā)作時(shí)需舌下含服硝酸異山梨酯片，日?？煞冒⑺酒チ帜c溶片預(yù)防血栓。

4、誘發(fā)心律失常

尼古丁會(huì)過度刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)異常，增加室性早搏、房顫等心律失常風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者若出現(xiàn)心慌、脈搏不齊等癥狀，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。醫(yī)生可能根據(jù)情況開具美托洛爾緩釋片或普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

5、加重心肌缺血

吸煙會(huì)減少冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，當(dāng)主要血管堵塞時(shí)缺血區(qū)域更易發(fā)生心肌壞死。急性心肌梗死患者需立即進(jìn)行血運(yùn)重建，術(shù)后需長期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。戒煙是改善心肌供血最有效的非藥物干預(yù)措施。

吸煙者應(yīng)盡早制定戒煙計(jì)劃，可通過尼古丁貼片等替代療法逐步減量。日常需保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。已確診心臟病的患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免被動(dòng)吸煙環(huán)境，突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)需立即就醫(yī)。