腦梗塞患者部分功能可以恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常概率較低?；謴?fù)程度與梗塞部位、面積、治療時機及康復(fù)訓(xùn)練等因素相關(guān)，主要影響因素有神經(jīng)可塑性、側(cè)支循環(huán)建立、康復(fù)介入時間等。
1、神經(jīng)可塑性
大腦具有重組功能的能力，未受損區(qū)域可通過突觸重塑代償部分功能。早期進行肢體運動訓(xùn)練可促進運動皮層功能重組，語言康復(fù)訓(xùn)練能激活鏡像神經(jīng)元。臨床常用胞磷膽堿鈉片、奧拉西坦膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助修復(fù)。
2、側(cè)支循環(huán)建立
缺血周邊區(qū)域可能形成新生血管代償供血。阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可改善微循環(huán)，但大面積梗塞核心區(qū)神經(jīng)元不可逆壞死。磁共振灌注成像可評估血流重建情況。
3、康復(fù)介入時間
發(fā)病后3-6個月是黃金恢復(fù)期，超過1年恢復(fù)速度減緩。急性期靜脈溶栓后24-48小時即開始床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動?；謴?fù)期采用強制性運動療法效果較好。
4、梗塞部位差異
基底節(jié)區(qū)小灶性梗塞預(yù)后優(yōu)于腦干大面積梗塞。丘腦梗塞易遺留感覺障礙，額葉梗塞多影響執(zhí)行功能。彌散張量成像可評估錐體束完整性預(yù)測運動功能恢復(fù)。
5、并發(fā)癥控制
吞咽障礙需鼻飼營養(yǎng)支持預(yù)防吸入性肺炎，肌張力增高可用巴氯芬片緩解。抑郁情緒影響康復(fù)積極性，舍曲林片等抗抑郁藥需早期干預(yù)。定期監(jiān)測血脂血糖減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
腦梗塞患者需堅持至少6個月規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。家屬應(yīng)協(xié)助進行日常生活能力訓(xùn)練，注意預(yù)防跌倒和深靜脈血栓。低鹽低脂飲食配合有氧運動可改善血管內(nèi)皮功能，每3個月復(fù)查頸動脈超聲評估血管情況。