嚴重腎積水需根據(jù)病因采取手術(shù)治療為主、藥物輔助的綜合方案，常見處理方式有經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、抗生素治療等。
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)適用于急性梗阻伴感染的患者，通過穿刺引流尿液緩解腎盂壓力，術(shù)后需定期更換造瘺管。輸尿管支架置入術(shù)多用于結(jié)石或狹窄導致的積水，通過內(nèi)鏡放置雙J管維持尿路通暢，支架通常留置2-3個月。腎盂成形術(shù)主要解決腎盂輸尿管連接部梗阻，開放或腹腔鏡下切除狹窄段并重建通道，術(shù)后需監(jiān)測腎功能恢復情況。腹腔鏡手術(shù)適用于解剖結(jié)構(gòu)異?；颊撸哂袆?chuàng)傷小恢復快的優(yōu)勢，但技術(shù)要求較高。抗生素治療針對合并尿路感染的情況，常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等藥物控制感染，須嚴格遵醫(yī)囑足療程使用。
術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上促進排尿，避免憋尿及劇烈運動，定期復查超聲評估積水消退情況。飲食需限制鈉鹽攝入減輕水腫，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，忌食辛辣刺激食物。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重或血尿等癥狀需立即就醫(yī)，長期隨訪中需監(jiān)測血壓和腎功能指標，先天性病因患者需關注對側(cè)腎臟代償情況。