腎炎用藥可能對(duì)視力的危害主要包括視力模糊、視野缺損、色覺(jué)異常、眼壓升高和視網(wǎng)膜病變等。常見藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等可能通過(guò)不同機(jī)制影響眼部功能。
1、視力模糊
部分腎炎患者使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力模糊，這與藥物引起的水鈉潴留導(dǎo)致角膜水腫有關(guān)。長(zhǎng)期大劑量使用還可能誘發(fā)后囊下白內(nèi)障，表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降。環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑也可能通過(guò)影響神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致視物不清。
2、視野缺損
他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能引發(fā)視神經(jīng)毒性反應(yīng)，典型表現(xiàn)為周邊視野縮小或中心暗點(diǎn)。這種損害通常與藥物劑量相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不可逆性視野缺失。用藥期間出現(xiàn)突然的視野變化需立即停藥并眼科就診。
3、色覺(jué)異常
呋塞米片等利尿劑長(zhǎng)期使用可能引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致視錐細(xì)胞功能異常，出現(xiàn)藍(lán)黃色覺(jué)辨別障礙。羥氯喹片作為免疫調(diào)節(jié)劑使用時(shí)，若累積劑量超過(guò)安全閾值，可能產(chǎn)生特征性的紅綠色盲，這種改變往往具有不可逆性。
4、眼壓升高
糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可能通過(guò)影響房水排出通道，誘發(fā)繼發(fā)性開角型青光眼。表現(xiàn)為眼脹頭痛伴視力下降，尤其易發(fā)生于有青光眼家族史的患者。定期監(jiān)測(cè)眼壓可早期發(fā)現(xiàn)這種藥物不良反應(yīng)。
5、視網(wǎng)膜病變
環(huán)磷酰胺注射液等細(xì)胞毒藥物可能損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致棉絮斑、出血等糖尿病樣視網(wǎng)膜病變。雷公藤多苷片等中藥制劑過(guò)量使用可能引起毒性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為夜視力下降伴中心暗點(diǎn)。這類損害通常需要眼科光學(xué)相干斷層掃描確診。
腎炎患者用藥期間應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底和視野評(píng)估。出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥或突發(fā)視力下降時(shí)須立即就醫(yī)。日常避免強(qiáng)光刺激，保持適度用眼休息，增加深色蔬菜攝入有助于保護(hù)視網(wǎng)膜。所有藥物調(diào)整均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減藥量。