尿毒癥患者使用的部分藥物可能對(duì)視功能造成損害，常見藥物包括環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊、碳酸鈣D3片等。尿毒癥患者用藥期間需定期監(jiān)測視力變化，出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
環(huán)孢素軟膠囊可能引發(fā)視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜血管痙攣，表現(xiàn)為視力下降或色覺異常。該藥物通過抑制鈣調(diào)磷酸酶影響眼部微循環(huán)，長期使用可能加重眼底缺血。用藥期間建議每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查，避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用。他克莫司膠囊可能導(dǎo)致皮質(zhì)性白內(nèi)障或青光眼，與藥物穿透血-房水屏障改變晶狀體滲透壓有關(guān)?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)虹視現(xiàn)象或眼壓升高時(shí)，需考慮更換免疫抑制劑。碳酸鈣D3片過量使用可能誘發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化，當(dāng)鈣鹽沉積在角膜或結(jié)膜時(shí)會(huì)引起異物感、畏光等癥狀，需嚴(yán)格控制血鈣水平在2.1-2.5mmol/L。
部分降壓藥物如硝苯地平控釋片可能通過擴(kuò)張眼內(nèi)血管導(dǎo)致視盤水腫，表現(xiàn)為暫時(shí)性視力模糊。促紅細(xì)胞生成素注射液過量使用可能引起視網(wǎng)膜靜脈血栓，與血液黏稠度增加有關(guān)。這些藥物相關(guān)眼損害多為劑量依賴性，通過調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種可得到改善。對(duì)于必須使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，建議聯(lián)合使用甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。
尿毒癥患者應(yīng)建立視力監(jiān)測檔案，包括每季度檢查眼壓、眼底和視野。日常注意控制血壓血糖，避免吸煙及強(qiáng)光刺激，增加深色蔬菜攝入補(bǔ)充葉黃素。用藥期間出現(xiàn)突發(fā)視力下降、閃光感等癥狀須立即停藥并眼科急診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整腎毒性較小藥物如嗎替麥考酚酯分散片替代治療，必要時(shí)采用血液灌流清除蓄積藥物。