貧血的診斷鑒別主要依據(jù)血液學檢查，通過血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白測定、骨髓穿刺檢查等方法綜合判斷。

一、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是診斷貧血最基礎且首要的檢查項目，通過自動化血液分析儀測定紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和血細胞比容。血紅蛋白濃度是診斷貧血的直接依據(jù)，成年男性低于120克每升，成年女性低于110克每升可診斷為貧血。同時，平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度等參數(shù)有助于初步對貧血進行形態(tài)學分類，例如平均紅細胞體積低于80飛升提示小細胞性貧血，常見于缺鐵性貧血或地中海貧血；平均紅細胞體積超過100飛升則提示大細胞性貧血，多見于巨幼細胞性貧血。

二、外周血涂片檢查

外周血涂片是在顯微鏡下直接觀察紅細胞形態(tài)、大小、染色及有無異常結構的檢查。此項檢查能提供血常規(guī)無法反映的直觀信息，對于鑒別貧血類型具有關鍵作用。例如，缺鐵性貧血的紅細胞常表現(xiàn)為中心淡染區(qū)擴大，呈小細胞低色素性；溶血性貧血可能見到球形紅細胞、靶形紅細胞或紅細胞碎片；巨幼細胞性貧血可見到大量的大橢圓形紅細胞和中性粒細胞分葉過多。觀察白細胞和血小板的形態(tài)與數(shù)量也有助于發(fā)現(xiàn)全血細胞減少等更復雜的血液系統(tǒng)疾病。

三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

網(wǎng)織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，其計數(shù)或百分比能反映骨髓紅系造血功能的活躍程度。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高通常提示貧血屬于增生性貧血，如溶血性貧血或急性失血后貧血，表明骨髓代償性造血功能增強。反之，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低或正常，則提示增生不良性貧血，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或腎性貧血，表明骨髓造血功能衰竭或受到抑制。這項檢查是判斷貧血病理生理環(huán)節(jié)的重要指標。

四、血清鐵蛋白測定

血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的主要形式，其測定是診斷缺鐵性貧血最敏感和特異的指標。血清鐵蛋白降低是診斷鐵缺乏的鐵標準，通常低于15微克每升可考慮缺鐵。此項檢查有助于將缺鐵性貧血與其他小細胞性貧血進行鑒別，如慢性病性貧血或地中海貧血，后兩者的血清鐵蛋白水平通常正?；蛏摺Ｍ瑫r，檢測血清鐵、總鐵結合力和轉鐵蛋白飽和度等鐵代謝指標，可以更全面地評估機體的鐵狀態(tài)。

五、骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺檢查是評估骨髓造血功能的金標準，對于原因不明或常規(guī)檢查難以鑒別的貧血具有決定性診斷價值。通過骨髓涂片檢查，可以直接觀察骨髓有核細胞的增生程度、各系列細胞的比例和形態(tài)。例如，再生障礙性貧血表現(xiàn)為骨髓增生極度低下，巨核細胞明顯減少；急性白血病可見大量原始和幼稚細胞浸潤；骨髓增生異常綜合征可見病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓鐵染色還能直接觀察骨髓細胞內(nèi)外鐵的含量，是確診缺鐵性貧血的可靠方法。

貧血的診斷與鑒別是一個系統(tǒng)性過程，需結合詳細的病史詢問與體格檢查。病史方面需關注有無慢性失血、營養(yǎng)攝入情況、慢性疾病史、藥物使用史及家族遺傳史。體格檢查需注意皮膚黏膜蒼白程度、有無黃疸、肝脾淋巴結腫大、舌炎及反甲等體征。明確貧血的病因后，治療才能有的放矢。日常生活中，應保持均衡飲食，確保攝入足量的鐵、葉酸和維生素B12等造血原料，如適量食用紅肉、動物肝臟、深綠色蔬菜。避免濫用可能影響造血的藥物，定期進行健康體檢，對于有慢性疾病或胃腸道疾病的患者，應積極治療原發(fā)病，預防繼發(fā)性貧血的發(fā)生。