呼吸機(jī)插管通常用于嚴(yán)重呼吸衰竭、氣道保護(hù)需求或全身麻醉等情況。主要有急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎、心臟驟停復(fù)蘇后、重大手術(shù)后等情形。
1、急性呼吸窘迫綜合征
急性呼吸窘迫綜合征患者因肺泡損傷導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，常規(guī)氧療無法維持血氧飽和度時(shí)需插管連接呼吸機(jī)。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音，可能與感染、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。治療需采用小潮氣量通氣策略，配合俯臥位通氣改善氧合，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病因使用抗生素或糖皮質(zhì)激素。
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性呼吸性酸中毒、意識(shí)障礙或呼吸肌疲勞時(shí)需插管。典型癥狀包括喘息加重、咳痰困難、二氧化碳潴留相關(guān)頭痛，常由呼吸道感染誘發(fā)。機(jī)械通氣需注意避免內(nèi)源性呼氣末正壓，可聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑和甲基強(qiáng)的松龍注射液治療。
3、重癥肺炎
重癥肺炎患者出現(xiàn)多葉肺浸潤伴膿毒癥休克或氧合指數(shù)低于150mmHg時(shí)需插管。常見高熱、咳膿痰、呼吸頻率超過30次/分，病原體可能為肺炎鏈球菌或流感病毒。除呼吸支持外，需早期使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，必要時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗。
4、心臟驟停復(fù)蘇后
心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后若存在昏迷或呼吸微弱，需插管維持通氣并避免誤吸。這類患者多伴有缺血缺氧性腦損傷，表現(xiàn)為瞳孔散大、肌張力消失。治療需維持目標(biāo)體溫管理，靜脈注射腎上腺素注射液維持循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)。
5、重大手術(shù)后
開胸手術(shù)、器官移植等大型術(shù)后患者常需保留氣管插管轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)機(jī)械通氣。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸肌功能暫時(shí)受限，可能出現(xiàn)低體溫、引流液異常等情況。術(shù)后管理需平衡鎮(zhèn)痛與呼吸驅(qū)動(dòng)，使用注射用鹽酸瑞芬太尼控制疼痛，逐步過渡到自主呼吸。
呼吸機(jī)插管屬于有創(chuàng)生命支持手段，患者需加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，定期進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)。床頭應(yīng)保持30-45度抬高預(yù)防誤吸，口腔護(hù)理每日至少4次。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患者意識(shí)狀態(tài)和呼吸機(jī)報(bào)警信息，避免擅自調(diào)節(jié)參數(shù)。脫機(jī)過程須嚴(yán)格評(píng)估咳嗽反射、氧合指數(shù)等指標(biāo)，逐步改用無創(chuàng)通氣過渡。