懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可通過定期復(fù)查、調(diào)整飲食、藥物治療、穿刺活檢、手術(shù)切除等方式處理。甲狀腺結(jié)節(jié)可能與碘攝入異常、激素水平變化、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等因素有關(guān)。
1、定期復(fù)查
孕期甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，建議每3-6個月復(fù)查甲狀腺超聲。超聲檢查無輻射，可安全評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流情況。若結(jié)節(jié)增長較快或出現(xiàn)鈣化等可疑特征，需縮短復(fù)查間隔。復(fù)查時需同時監(jiān)測促甲狀腺激素水平，排除甲亢或甲減對胎兒的影響。
2、調(diào)整飲食
適量增加海帶、紫菜等富碘食物，但每日碘攝入量不宜超過600微克。避免過量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，有助于維持甲狀腺功能。孕期需控制鹽攝入，選擇加碘鹽烹飪更有利于甲狀腺健康。
3、藥物治療
若合并甲減可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片，該藥對胎兒發(fā)育無不良影響。甲亢孕婦需謹(jǐn)慎使用丙硫氧嘧啶片，妊娠中期后可換用甲巰咪唑片。禁用放射性碘治療。用藥期間需每周監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，避免藥物過量影響胎兒腦發(fā)育。
4、穿刺活檢
超聲顯示結(jié)節(jié)直徑超過10毫米伴微鈣化、縱橫比大于1等惡性征象時，需在妊娠中期行細針穿刺活檢。穿刺前需評估孕婦凝血功能，操作需由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生完成。病理結(jié)果若為良性可繼續(xù)觀察，惡性需 multidisciplinary 團隊評估手術(shù)時機。
5、手術(shù)切除
確診為甲狀腺癌或結(jié)節(jié)壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難時，妊娠中期是相對安全的手術(shù)窗口期。手術(shù)需采用頸叢麻醉，避免全麻藥物對胎兒的潛在風(fēng)險。術(shù)后需補充甲狀腺激素，維持促甲狀腺激素在1-2mIU/L范圍。緊急情況下妊娠任何時期均可手術(shù)，但早孕期手術(shù)可能增加流產(chǎn)風(fēng)險。
孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)需避免焦慮情緒，保持規(guī)律作息。每日可進行30分鐘散步等低強度運動，促進血液循環(huán)。注意觀察頸部是否突然增粗、聲音嘶啞等異常癥狀。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能及超聲，哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生。建議所有孕婦在孕早期篩查甲狀腺功能，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可顯著改善母嬰預(yù)后。