房顫患者使用抗凝藥物可降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加出血概率?？鼓委熜铏?quán)衡卒中預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)，主要藥物包括華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片、阿哌沙班片、艾多沙班片等。
1、預(yù)防卒中
房顫導(dǎo)致心房血流紊亂易形成血栓，抗凝藥物通過抑制凝血因子減少血栓形成。華法林鈉片通過拮抗維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮作用，需定期監(jiān)測(cè)INR值。新型口服抗凝藥如達(dá)比加群酯膠囊直接抑制凝血酶，利伐沙班片選擇性阻斷Xa因子，用藥期間無須常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、出血風(fēng)險(xiǎn)
抗凝藥物可能引發(fā)出血并發(fā)癥，輕微表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生消化道出血或顱內(nèi)出血。阿哌沙班片與艾多沙班片雖出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但合并使用非甾體抗炎藥或抗血小板藥物時(shí)會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。高齡、肝腎功能異常、既往出血史患者需謹(jǐn)慎評(píng)估用藥指征。
3、藥物相互作用
華法林鈉片與多種藥物存在相互作用，如抗生素、抗癲癇藥可能增強(qiáng)或減弱其抗凝效果。利伐沙班片與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用會(huì)增加血藥濃度，而達(dá)比加群酯膠囊與質(zhì)子泵抑制劑同服可能降低生物利用度。用藥期間需避免隨意聯(lián)用其他藥物。
4、監(jiān)測(cè)要求
傳統(tǒng)抗凝藥華法林鈉片需每周至每月檢測(cè)INR值以調(diào)整劑量，維持2-3的治療范圍。新型口服抗凝藥雖無須常規(guī)監(jiān)測(cè)，但需定期評(píng)估腎功能，肌酐清除率低于30ml/min時(shí)禁用達(dá)比加群酯膠囊。突發(fā)嚴(yán)重出血或需急診手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)測(cè)定抗凝活性。
5、個(gè)體化選擇
瓣膜性房顫患者必須使用華法林鈉片，非瓣膜性房顫可根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分選擇藥物。艾多沙班片適用于中重度腎功能不全者，阿哌沙班片對(duì)高齡患者安全性較高。合并胃潰瘍病史者優(yōu)先選用出血風(fēng)險(xiǎn)較低的利伐沙班片。
房顫患者使用抗凝藥物期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，定期隨訪凝血功能及腎功能。飲食需保持維生素K攝入穩(wěn)定，限制酒精以免影響藥物代謝。出現(xiàn)黑便、頭痛或視物模糊等出血征兆時(shí)需立即就醫(yī)。建議患者隨身攜帶抗凝治療卡片，便于緊急情況下醫(yī)療人員快速識(shí)別用藥情況。