肛瘺主要分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺兩類，具體可根據(jù)瘺管位置、數(shù)量及與括約肌的關(guān)系進一步細分。
1、單純性肛瘺
單純性肛瘺指僅有一條瘺管且未累及肛門括約肌深層結(jié)構(gòu)的肛瘺。瘺管通常位于肛管直腸環(huán)以下，表現(xiàn)為單側(cè)外口與內(nèi)口直接相通，無明顯分支或膿腔形成。患者可能出現(xiàn)肛門周圍間歇性腫痛、分泌物滲出等癥狀，但一般無全身發(fā)熱等嚴重感染表現(xiàn)。治療可采用肛瘺切開術(shù)或掛線療法，術(shù)后配合高錳酸鉀坐浴促進愈合。
2、復(fù)雜性肛瘺
復(fù)雜性肛瘺包含高位肛瘺、多發(fā)性肛瘺和馬蹄形肛瘺三種亞型。高位肛瘺的瘺管穿過肛管直腸環(huán)或延伸至坐骨直腸窩，可能伴隨肛周膿腫反復(fù)發(fā)作。多發(fā)性肛瘺存在兩條以上瘺管分支，外口數(shù)量超過一個。馬蹄形肛瘺的瘺管呈環(huán)形分布，常累及肛門兩側(cè)。這類患者需通過MRI或超聲明確瘺管走行，手術(shù)可能分階段進行，必要時結(jié)合生物材料填塞。
3、低位肛瘺
低位肛瘺的瘺管位于肛門外括約肌淺部以下，內(nèi)口多在齒狀線附近。臨床表現(xiàn)為肛周硬結(jié)伴膿性分泌物，觸診可捫及條索狀瘺管。治療首選瘺管切開術(shù)，創(chuàng)面小且術(shù)后控便功能影響較小。術(shù)后需保持排便通暢，避免久坐壓迫傷口。
4、高位肛瘺
高位肛瘺的瘺管穿過肛提肌或延伸至骨盆直腸間隙，內(nèi)口多位于齒狀線上方。此類肛瘺易引發(fā)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，直腸指檢可能觸及高位硬結(jié)。手術(shù)需保護肛門括約肌功能，可采用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)或黏膜瓣推移術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
5、括約肌間肛瘺
括約肌間肛瘺的瘺管局限于內(nèi)外括約肌之間，約占肛瘺病例的70%。典型癥狀為肛門墜脹感與排便后膿血分泌物，指檢可發(fā)現(xiàn)齒狀線附近凹陷性內(nèi)口。治療宜選擇保留括約肌的瘺管剔除術(shù)，術(shù)后配合紅光照射促進組織修復(fù)。
肛瘺患者日常應(yīng)避免辛辣刺激飲食，保持肛門清潔干燥，排便后可用溫水清洗。建議選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，避免騎自行車等摩擦肛周的活動。若出現(xiàn)肛門紅腫熱痛加劇或發(fā)熱癥狀，須及時復(fù)查防止膿腫形成。術(shù)后恢復(fù)期需定期換藥，遵醫(yī)囑進行肛門功能鍛煉。