肛瘺主要分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺兩類，根據(jù)瘺管與肛門括約肌的關(guān)系可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型。
1、單純性肛瘺
單純性肛瘺通常僅有一個瘺管，瘺管走行較直且位置表淺，未累及肛門括約肌深層。這類肛瘺多由肛周膿腫自行破潰或切開引流后形成，臨床表現(xiàn)為肛門周圍反復(fù)流膿、局部硬結(jié)及瘙癢。治療可采用肛瘺切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，術(shù)后配合高錳酸鉀坐浴促進愈合。
2、復(fù)雜性肛瘺
復(fù)雜性肛瘺存在多個瘺管分支或高位瘺管，可能穿過肛門括約肌深層。常見于克羅恩病、結(jié)核等特殊感染，癥狀包括肛門疼痛、排便困難及全身發(fā)熱。需通過MRI或超聲明確瘺管走向，治療多采用掛線療法、推移瓣手術(shù)等保留括約肌功能的方式。
3、括約肌間型
括約肌間型肛瘺的瘺管位于內(nèi)括約肌與外括約肌之間，約占肛瘺的70%。瘺管較淺且不跨越括約肌復(fù)合體，典型癥狀為肛門墜脹感和間歇性膿液滲出。可通過瘺管切開術(shù)徹底治愈，術(shù)后須保持肛門清潔避免感染。
4、經(jīng)括約肌型
經(jīng)括約肌型肛瘺的瘺管穿過外括約肌進入坐骨直腸窩，可能形成馬蹄形瘺管?；颊叱Ｓ懈亻T劇烈疼痛和發(fā)熱，直腸指檢可觸及條索狀硬結(jié)。治療需結(jié)合影像學(xué)評估，采用切割掛線術(shù)分期處理以保護肛門功能。
5、括約肌上型與括約肌外型
括約肌上型瘺管向上穿越恥骨直腸肌，括約肌外型則完全繞過括約肌復(fù)合體。這兩類高位肛瘺可能繼發(fā)于盆腔炎癥或創(chuàng)傷，需通過直腸腔內(nèi)超聲明確診斷。手術(shù)通常選擇直腸黏膜瓣推移術(shù)或激光閉合術(shù)，必要時聯(lián)合生物制劑控制原發(fā)病。
肛瘺患者日常應(yīng)注意保持肛門清潔，排便后使用溫水清洗，避免久坐和辛辣刺激飲食。建議選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，出現(xiàn)肛門腫痛或分泌物增多時及時就醫(yī)。術(shù)后需定期復(fù)查，遵醫(yī)囑進行肛門功能鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)雜性肛瘺或伴有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)至肛腸?？埔?guī)范治療。