神經(jīng)梅毒排除通常需要血清非特異性抗體滴度如RPR或TRUST≤1：8且腦脊液檢查陰性。神經(jīng)梅毒的確診需結(jié)合臨床癥狀、血清學(xué)檢測和腦脊液綜合分析，單純滴度數(shù)值無法完全排除。
血清非特異性抗體滴度檢測是篩查梅毒的常用方法，RPR或TRUST滴度≤1：8時(shí)提示活動(dòng)性感染概率較低。但低滴度仍可能存在于既往感染或治療后患者中，部分神經(jīng)梅毒患者血清滴度可呈現(xiàn)低水平。腦脊液檢查是診斷神經(jīng)梅毒的核心依據(jù)，需滿足白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5×10?/L、蛋白定量增高及特異性抗體檢測陽性等標(biāo)準(zhǔn)。若腦脊液無異常且血清滴度持續(xù)穩(wěn)定在低水平，可初步排除神經(jīng)梅毒。
極少數(shù)情況下，血清滴度陰性或低水平者仍可能發(fā)生神經(jīng)梅毒，尤其見于免疫功能抑制患者或晚期潛伏梅毒。此類患者可能僅表現(xiàn)為腦脊液特異性抗體陽性，需通過腰椎穿刺獲取腦脊液進(jìn)行熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)等確認(rèn)。對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但血清學(xué)陰性的高危人群，建議完善腦脊液病原學(xué)檢測。
梅毒血清固定現(xiàn)象也需警惕，即治療后滴度長期維持在低水平但不轉(zhuǎn)陰，此類患者發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)較高。定期隨訪血清滴度變化、結(jié)合腦脊液復(fù)查和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是排除神經(jīng)梅毒的關(guān)鍵。出現(xiàn)頭痛、視力異常、聽力下降等神經(jīng)癥狀時(shí)，無論滴度高低均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。