腎功能不全沒有蛋白尿也可能嚴重，腎功能不全的嚴重程度主要依據(jù)腎小球濾過率分期而非單一癥狀。
腎功能不全患者即使沒有蛋白尿也可能處于疾病晚期，腎小球濾過率低于30毫升每分鐘時屬于重度腎功能不全，此時腎臟排毒排水能力顯著下降，易出現(xiàn)高鉀血癥和代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥，患者往往伴有明顯貧血和鈣磷代謝紊亂，需要嚴格控制飲食并準備腎臟替代治療。這類患者雖然尿液中蛋白排泄量可能不多，但腎單位已大面積硬化失功，血壓控制難度增加，心血管事件風險顯著升高。
部分早期腎功能不全患者腎小球濾過率在60-89毫升每分鐘且無蛋白尿，這種情況相對輕微，可能由長期高血壓或藥物損傷引起，腎臟代償功能尚可維持基本生理需求。但此類患者仍需定期監(jiān)測尿微量白蛋白與腎功能變化，及時干預(yù)可延緩疾病進展，避免發(fā)展為重度腎功能不全。某些特殊類型腎病如間質(zhì)性腎炎早期也常表現(xiàn)為腎功能下降但無蛋白尿，針對病因治療可獲得較好預(yù)后。
腎功能不全患者無論是否出現(xiàn)蛋白尿都應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能指標，保持低鹽低蛋白飲食模式，避免使用腎毒性藥物，根據(jù)醫(yī)生建議合理使用促紅細胞生成素或磷結(jié)合劑等藥物，適時接受腎臟病專科治療以延緩疾病進展。