月經(jīng)老是不干凈通常是指月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)后淋漓不盡，可能由黃體功能不全、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、凝血功能障礙等原因引起。
一、黃體功能不全
黃體功能不全是導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不凈的常見生理性原因。黃體是排卵后形成的暫時(shí)性內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)分泌孕激素。當(dāng)黃體功能不全時(shí)，孕激素分泌不足，無(wú)法使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定、完整地脫落，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落過程緩慢且不規(guī)則，表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血淋漓不盡。這種情況通常不伴有器質(zhì)性病變。治療措施以調(diào)整內(nèi)分泌為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行周期治療，幫助穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，促使月經(jīng)恢復(fù)正常。
二、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的宮腔內(nèi)良性病變，可能與雌激素水平過高、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。息肉本身會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常脫落與修復(fù)過程，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或經(jīng)后點(diǎn)滴出血?；颊呖赡芡瑫r(shí)伴有非經(jīng)期出血、腹痛等癥狀。治療上，對(duì)于較小、無(wú)癥狀的息肉可定期觀察；若息肉較大或引起明顯癥狀，需考慮宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。術(shù)后可能根據(jù)情況使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
三、子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與遺傳、雌激素水平過高等因素有關(guān)。當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)位置特殊，如黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤凸向?qū)m腔時(shí)，會(huì)顯著增加子宮內(nèi)膜的面積，干擾子宮的正常收縮，影響子宮內(nèi)膜在經(jīng)期的完全脫落，從而導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。患者常伴有痛經(jīng)、下腹墜脹感。治療需根據(jù)肌瘤大小、位置及癥狀決定，藥物方面可遵醫(yī)囑使用米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸亮丙瑞林微球等縮小肌瘤；若藥物治療效果不佳或肌瘤較大，則需考慮子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。
四、子宮腺肌癥
子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變。該病可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷、高雌激素水平有關(guān)。異位的子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期也會(huì)發(fā)生出血，但又無(wú)法像正常內(nèi)膜一樣順利排出，導(dǎo)致子宮肌層內(nèi)積血，刺激子宮異常收縮，不僅引起嚴(yán)重痛經(jīng)，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)。治療目標(biāo)是緩解疼痛和減少出血。藥物治療可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、地諾孕素片或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸曲普瑞林。對(duì)于藥物治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療。
五、凝血功能障礙
凝血功能障礙屬于全身性疾病在婦科的表現(xiàn)。這可能與遺傳性出血性疾病如血友病、血管性血友病有關(guān)，也可能繼發(fā)于肝臟疾病、血小板減少癥或長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片、阿司匹林腸溶片等。當(dāng)機(jī)體的凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，止血功能下降，子宮內(nèi)膜血管在月經(jīng)期破損后難以有效閉合，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)出血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)大出血?；颊呖赡馨橛猩眢w其他部位如皮膚、牙齦易出血的癥狀。治療關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，需在血液科等相關(guān)科室醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及輸注凝血因子、血小板或調(diào)整抗凝藥物方案。
月經(jīng)不干凈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，建議記錄好月經(jīng)日記，包括每次月經(jīng)的開始日期、結(jié)束日期、經(jīng)量變化及伴隨癥狀，就診時(shí)提供給醫(yī)生作為重要參考。日常生活中，應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，避免盆浴和性生活，防止感染。飲食上避免生冷、辛辣刺激性食物，可適量攝入富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防因長(zhǎng)期失血可能導(dǎo)致的貧血。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，適度進(jìn)行散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)，有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定。如果癥狀反復(fù)出現(xiàn)或伴有劇烈腹痛、頭暈乏力等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。