免疫組化p16和ki67陽(yáng)性不一定是癌，可能是癌前病變或炎癥反應(yīng)。免疫組化結(jié)果需結(jié)合病理形態(tài)和其他檢查綜合判斷，主要有宮頸上皮內(nèi)瘤變、人乳頭瘤病毒感染、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜增生、鱗狀細(xì)胞癌等情況。
1、宮頸上皮內(nèi)瘤變
p16和ki67雙陽(yáng)性常見(jiàn)于宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變。宮頸上皮內(nèi)瘤變可能與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為接觸性出血、異常陰道分泌物等癥狀。治療可選用重組人干擾素α2b陰道泡騰片、保婦康栓、抗宮炎片等藥物，中重度病變需行宮頸錐切術(shù)。
2、人乳頭瘤病毒感染
高危型人乳頭瘤病毒感染可導(dǎo)致p16過(guò)表達(dá)，ki67顯示細(xì)胞增殖活躍。感染后可能出現(xiàn)尖銳濕疣、宮頸糜爛等癥狀，部分患者無(wú)癥狀。臨床常用重組人干擾素α2b凝膠、鬼臼毒素軟膏、咪喹莫特乳膏等藥物治療，定期復(fù)查宮頸TCT和HPV檢測(cè)。
3、慢性宮頸炎
長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可引起p16和ki67局部陽(yáng)性表達(dá)。慢性宮頸炎常由細(xì)菌或支原體感染引起，表現(xiàn)為白帶增多、腰骶酸痛等癥狀。治療可選用婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、克林霉素磷酸酯陰道片等藥物，配合微波或激光物理治療。
4、子宮內(nèi)膜增生
子宮內(nèi)膜不典型增生可能出現(xiàn)p16和ki67陽(yáng)性，屬于癌前病變。子宮內(nèi)膜增生可能與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。臨床常用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等藥物治療，嚴(yán)重者需行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
5、鱗狀細(xì)胞癌
p16強(qiáng)陽(yáng)性和ki67高表達(dá)可能提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌通常與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、惡臭排液等癥狀。確診后根據(jù)分期選擇廣泛子宮切除術(shù)、放療或順鉑注射液等化療藥物。
發(fā)現(xiàn)免疫組化p16和ki67陽(yáng)性時(shí)無(wú)須過(guò)度恐慌，應(yīng)及時(shí)攜帶完整病理報(bào)告就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)組織學(xué)形態(tài)、臨床癥狀和其他輔助檢查綜合評(píng)估。建議避免吸煙、保持規(guī)律作息，適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查。有性生活的女性可使用避孕套降低人乳頭瘤病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，接種HPV疫苗有助于預(yù)防相關(guān)病變。