賁門中分化腺癌是發(fā)生在胃賁門部位的中等分化程度的腺癌，屬于胃癌的一種病理類型。賁門位于食管與胃的連接處，中分化腺癌的惡性程度介于高分化與低分化之間，腫瘤細(xì)胞仍保留部分腺體結(jié)構(gòu)特征。
1. 病理特征
賁門中分化腺癌的腫瘤細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀排列，細(xì)胞異型性較明顯，核分裂象易見。顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞部分保留分泌黏液的功能，但組織結(jié)構(gòu)紊亂，浸潤性生長。這類腫瘤的生物學(xué)行為具有中等侵襲性，較之高分化腺癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2. 臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛或進(jìn)食后哽噎感，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、體重下降、嘔血或黑便。部分患者伴有反酸、胸骨后燒灼感等胃食管反流癥狀。由于賁門解剖位置特殊，腫瘤易侵犯食管下段，導(dǎo)致特征性的吞咽障礙。
3. 診斷方法
胃鏡檢查是首選診斷手段，可直接觀察病變并取活檢。病理檢查需通過免疫組化標(biāo)記物如CK7、CK20、CDX-2等輔助分型。增強(qiáng)CT或PET-CT可評估腫瘤浸潤深度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡有助于判斷腫瘤分期。
4. 治療原則
以手術(shù)切除為主，常采用近端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)，聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃。根據(jù)術(shù)后病理分期，可能需輔助化療如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案。對于局部晚期病例，可考慮新輔助化療聯(lián)合免疫治療。靶向治療適用于HER-2陽性患者。
5. 預(yù)后因素
預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者5年生存率可達(dá)60%以上。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯是獨立不良預(yù)后因素。術(shù)后定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測復(fù)發(fā)，建議每3-6個月隨訪一次，持續(xù)5年。
賁門中分化腺癌患者術(shù)后應(yīng)保持少食多餐的飲食習(xí)慣，避免過硬過熱食物刺激吻合口。適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和維生素B12預(yù)防貧血，進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、持續(xù)胸痛等癥狀需及時復(fù)診，長期隨訪中需關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)和骨代謝指標(biāo)。