牙痛吃藥也不管用可能由齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、三叉神經(jīng)痛等原因引起，可通過根管治療、膿腫切開引流、拔牙、神經(jīng)阻滯術(shù)等方式治療。
1、齲齒
齲齒是牙齒硬組織被細菌腐蝕形成的缺損，當(dāng)齲洞較深接近牙髓時，單純止痛藥難以緩解疼痛。齲齒通常與口腔清潔不足、高糖飲食等因素有關(guān)，表現(xiàn)為冷熱刺激痛或食物嵌塞痛。需通過去腐充填治療清除感染組織，嚴重時可使用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂材料修復(fù)。
2、牙髓炎
牙髓炎多由齲齒未及時治療發(fā)展而來，炎癥導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增高，口服藥物無法有效滲透至病變部位。患者常出現(xiàn)自發(fā)性跳痛、夜間痛加重，可能伴隨放射性頭痛。需進行開髓引流緩解壓力，后續(xù)需完成根管治療，必要時使用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒。
3、根尖周炎
根尖周炎是牙髓感染擴散至根尖周組織的炎癥，急性期會出現(xiàn)牙齒浮出感、咬合痛，常規(guī)止痛藥效果有限。多與牙髓壞死、外傷等因素相關(guān)，X線可見根尖區(qū)陰影。需通過根管治療清除感染源，膿腫形成時需配合切開引流，可使用碘仿紗條填塞膿腔。
4、智齒冠周炎
智齒萌出不全時形成的盲袋易積存食物殘渣引發(fā)感染，局部牙齦紅腫化膿會導(dǎo)致頑固性疼痛。常見于18-25歲人群，可能伴隨張口受限。需用過氧化氫溶液沖洗盲袋，炎癥控制后評估拔牙指征，急性期可配合頭孢克洛分散片抗感染。
5、三叉神經(jīng)痛
非牙源性疼痛易被誤認為牙痛，表現(xiàn)為電擊樣劇烈疼痛，常規(guī)牙科治療無效?？赡芘c血管壓迫神經(jīng)有關(guān)，觸發(fā)點常在刷牙或咀嚼時誘發(fā)疼痛。需通過卡馬西平片控制發(fā)作，頑固病例可考慮顯微血管減壓術(shù)。
持續(xù)性牙痛建議盡早就診口腔科，拍攝牙片明確病因。治療期間避免用患側(cè)咀嚼，每日使用氯己定含漱液維護口腔衛(wèi)生。夜間疼痛加重時可嘗試冷敷患側(cè)面部，但需注意非甾體抗炎藥對胃腸黏膜的刺激作用。定期潔牙能預(yù)防多數(shù)牙源性疼痛，每年至少進行一次口腔檢查。